本日の、ネタは、論文でも、エビデンスでもなく、最近読んだ中で、非常に感銘を受けた本の紹介です。実は、しばらく自宅の本の量を増やしたくなくて、Kindleで読むことが多かったのですが、電子書籍は ・読んだのに、なんとなく頭に残らない ・眼が悪くなる …

" data-en-clipboard="true"> 先ほど紹介した論文（小児の市中肺炎で血培陽性は2.5% - 小児感染症科医のお勉強ノート）の二次解析のデータです。 " data-en-clipboard="true"> 小児の市中肺炎では、血培陽性率がかなり低い(2.5％)ですが、どのような患者が血…

" data-en-clipboard="true"> 入院を要する小児の市中肺炎では、血液培養を採取することが比較的多いです。ガイドラインでも推奨されていますが、実際に陽性になることは極めてまれです。それは、肺炎球菌ワクチンなどが普及し、肺炎球菌肺炎から菌血症を併…

" data-en-clipboard="true"> 新型コロナウイルスワクチンが、国内で認可され、接種が始まりました。大規模に筋肉内注射（筋注）でワクチンを打つことは、国内では初めての経験なので、痛いのではないかとか色々言われています。 " data-en-clipboard="true"…

" data-en-clipboard="true"> 黄色ブドウ球菌菌血症（SAB)は、「最低でも2週間の抗菌薬投与」が必要な重症感染症です。成人では、IEが否定できない場合には4週間の静注を行うことも多く、入院日数がかなり長期になっていました。OPATなどが普及すれば、解決…

" data-en-clipboard="true"> 血液培養が陽性になった時に、Gram染色で菌体を認めないことがあります。偽陽性反応（本当は菌がいないのに陽性になった）のこともありますし、Gram染色で菌が見えないだけで本当に菌がいることもあります。 " data-en-clipboar…

" data-en-clipboard="true"> MRSA菌血症は、重篤で、死亡率が高い疾患です。バンコマイシンを十分量使用しても、菌血症が持続する場合には、ダプトマイシンに変更したり、感染巣を除去（カテ抜去やドレナージなど）を早期に行います。 " data-en-clipboard=…

β-D-グルカンは、侵襲性真菌感染症の検査として、頻用されています。検査方法やカットオフ値により、感度・特異度が変わってきますが、侵襲性真菌感染症では、感度が78−95％、特異度は85.7−98％程度です。 " data-en-clipboard="true"> しかし、偽陽性がそれ…

" data-en-clipboard="true"> COVID-19のパンデミック以降、心の不調を訴えるお子さんが増加しています。日本小児科学会も、学校の休校や保育園の休園に対する、子供の身体や心への負の影響を懸念した声明を出しています。 " data-en-clipboard="true"> 新型…

" data-en-clipboard="true"> 先日、小児の類白血病反応（末梢血の白血球異常高値）について、イスラエルの報告を書きました。 " data-en-clipboard="true"> 白血球数がすごく高い時（類白血病反応）、何を考えるか？ - 小児感染症科医のお勉強ノート " data…

2日連続のカテ先培養のネタですみません。 カテ先培養陽性で、subsequent bacteremia (late CRBSI)のリスクが高い菌は、MSSA (12.5%) > MRSA (9.9%) > 真菌(6.2%) > Gram陰性菌(4.3%)でした。 Gram陰性菌の中で、subsequent bacteremiaの頻度（SB率）に違い…

病棟で急な発熱の患者を見た時、「カテーテル関連血流感染症（CRBSI)かもしれない」と思って、血液培養とカテ先培養を提出することはよくあります。 後日、血培は陰性なんだけど、カテ先だけ陽性という培養結果が判明した場合、対応を悩むことがあります。 …

" data-en-clipboard="true"> COVID-19の流行の拡大により、院内クラスターの報告が相次いでいます。入院時スクリーニング検査で陰性だったのに、入院後発症した例もあります（病気と検査の特性を考えれば、発生して当然ですが…）。 " data-en-clipboard="tr…

" data-en-clipboard="true"> 虫垂炎穿孔による腹膜炎は、適切な抗菌薬投与と迅速な手術・ドレナージ（最近は保存的に頑張ることも多いが）が必要な病態です。抗菌薬に関しては、広域抗菌薬が選択されやすいですが、緑膿菌までカバーが必要かを検討した研究…

" data-en-clipboard="true"> 連続でバンコマイシンヘテロ耐性の話題です。St. Jude病院で白血病患者のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CoNS)によるカテーテル関連血流感染症を対象にした研究です。 " data-en-clipboard="true"> ヘテロ耐性がある株（すべてが…

Gram陽性ブドウ球菌は、黄色ブドウ球菌とコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS)からなります。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（いわゆるMRSA）は40％程度、メチシリン耐性CNS（MRCNS)は70−80％程度の頻度で国内では見られます。 バンコマイシンの最小発育阻止濃度…

" data-en-clipboard="true"> " data-en-clipboard="true"> 川崎病は、小児に多い血管炎症候群です。発熱、発疹、口唇変化、手掌足底の変化、眼球結膜充血、頸部リンパ節腫脹が特徴的な疾患です。すべてが揃えば、診断は容易ですが、そうでない症例も多いで…

非免疫性胎児水腫は、胎児に腹水・胸水・心嚢水などが出現する病態です。血液型のRh不一致が原因で起きるものは、免疫性胎児水腫ですが、それ以外は、非免疫性胎児水腫として、様々な原因があります（心疾患、双胎、代謝疾患など）。 一部は、感染症が原因で…

Elizabethekingiaは、環境中に存在する多剤耐性Gram陰性桿菌（GNR)で、メロペネム耐性として有名です。かなりまれな菌ですが、「GNRだからメロペネムで大丈夫」って思っていると足元を救われます。キノロンが有効であることが多い菌です。 変わった名前です…

" data-en-clipboard="true">新生児ヘルペスは、小児科で経験するまれですが最重症の感染症の一つです。 " data-en-clipboard="true">とりあえず疑ったらアシクロビルを始めて、PCR陰性ならアシクロビルを中止しますが、その際に、どの検体を採取しておくと…

日本でも、新型コロナウイルスに対するワクチン接種が２月下旬頃から開始されます。そのため、ワクチンに関する質問も頂く機会が増えてきました。 ・新型コロナウイルスワクチンの特徴（一般の方向け） まず、各ワクチンの特徴に関しては、一般の方は、こち…

" data-en-clipboard="true"> ちょうど12年くらい前の寒い季節に、都内の大学病院で、小児科当直をしていると、救急隊から「足の裏と指に、発赤と痛みが急に出現した子がいるので、診察して欲しい」と、要請がありました。 全く鑑別診断が分からず、救急車が…

" data-en-clipboard="true"> サルモネラ菌による感染症は、腸炎を起こすことが多いですが、時に菌血症になります。サルモネラ菌血症は、小児ではそこそこレアだと思っていましたが、台湾から199例の菌血症の圧巻のケースシリーズです。 " data-en-clipboard…

新型コロナウイルスの患者さんが増加するにつれて、後遺症の報告が増えてきています。Long COVIDといわれ、一部の報告には、2割の患者さんが後遺症を経験するという報告もあります。症状は多彩で、倦怠感、呼吸苦、関節痛、脱毛などなどです。 （忽那先生が…

" data-en-clipboard="true"> カンジダ血症は、重症者や免疫不全者に発症する事が多い感染症で、治療が難しく困難なことがあります。成人でのリスクは、中心静脈カテーテルの使用、完全静脈栄養、広域抗菌薬、APACHEスコア高値、急性腎不全、外科手術（特に…

小児感染症を勉強する上でのおすすめの本の紹介です。 レジデントのための感染症診療マニュアル小児でも成人でも、感染症診療の原則は、変わりないと思っています。患者さんの背景、感染臓器、起炎菌をしっかり捉えることが、感染症診療の原則です。日本の臨…

" data-en-clipboard="true"> 本日、2度目の緊急事態宣言が発出されます。今回は、学校や幼稚園・保育園の休校・休園は求めないとのことです。共働きの家庭にとっては、本当に助かります。一方で、子供を登校させることが危険では無いか、子供が流行を広げる…

小児科では、短腸症候群などで長期に中心静脈カテーテルを留置している患者さんがいます。管理で一番頭を悩ませるのが、カテーテル感染です。カテーテルにくっついた微生物の治療はなかなか厄介です。カテーテルを抜去できるのが一番ですが、使える中心静脈…

" data-en-clipboard="true"> 絶食や低栄養の患者さんに対して、末梢静脈カテーテルからアミノ酸製剤（ビーフリードなど）が投与されることがあります。しかし、末梢静脈カテーテルからのアミノ酸では、異化を防ぐほどの量のアミノ酸を投与できません。また…

外陰部潰瘍は、単純ヘルペスウイルス(HSV-1,2)が原因として有名です。他に性感染症（STI）として、外陰部潰瘍を生じる感染症は、梅毒、クラミジア・トラコマチス、Haemophilus ducreyi, Klebsiella granulomatisなどが知られています。 一方で、STIと関連の…