カテ感染にエタノールロックは効くか？

　小児科では、短腸症候群などで長期に中心静脈カテーテルを留置している患者さんがいます。管理で一番頭を悩ませるのが、カテーテル感染です。カテーテルにくっついた微生物の治療はなかなか厄介です。カテーテルを抜去できるのが一番ですが、使える中心静脈も限られており、抜去はしばしば困難です。

　IDSAのガイドラインでは抗菌薬ロック療法が推奨されていますが、国内ではエタノールロック療法を試みている施設もあります。多施設前向き研究の結果がでましたが、かなり成績は良さそうです。

　もともと、カンジダや耐性GNRなどでは、カテーテル抜去しないと治療が困難ですが、エタノールロック療法でも同じ傾向があるようです。

 

要点

・エタノールロック療法は小児のCRBSIでかなり有効

・しかし、カンジダや緑膿菌が起炎菌の場合は、カテーテル抜去となる可能性が高いかもしれない

 

Ethanol lock therapy in pediatric patients: A multicenter prospective study

Chiba M, et al. Pediatr Int. 2020;62:379-85.

 

背景：

　エタノールロック療法（ELT）は、中心静脈カテーテル関連血流感染症（CRBSI）において中心静脈カテーテル（CVC）を温存する目的に実施されているが、その有効性に関するエビデンスは確立されていない。本研究では、ELTの安全性と有効性を確認するために、多施設共同前向き研究を実施した。

 

方法：

　対象は、1歳以上の長期留置型シリコンCVCを有する患者である。カテーテルから血液培養を採取した後、70％エタノールロックを毎日2−4時間、7日間実施した。単回コースと複数回コースのELTの有効率、治療後4週間以内のCRBSIの再発の有無、4週間後にCVCが温存できたかを検討した。

 

結果：

　2014年9月から2018年8月までに、6病院から49例が登録された。1例はカテーテル閉塞のためCVCを抜去した。88％（42/48）の症例でELT単回コースが有効であった。1回のELTで効果がなかった残りの3症例で2回目のELTが実施されたが、いずれも無効であった。93％（40/42）の症例で、治療終了後4週間以内にCRBSIの再発は認められなかった。84％（41/49）の症例で、治療終了後4週間時点でカテーテルが温存できた。有害事象として顔面潮紅が2例に認められたが、一過性であった。

 

結論：

　ELTはCRBSIの88％に有効であり、84％のカテーテルは温存可能である。

起炎菌は、23例でブドウ球菌が多かったようです。（表が少し変ですが）

無効であった症例の起炎菌は全ては記載がありませんが、2回めのELTが失敗に終わった3例の内訳は、1例がPseudomonas aeruginosa、2例がCandidaでした。どちらも基本的には温存が困難な事が分かっている菌ですので、これらが出た場合には、ELTで粘るよりも、早期抜去が良さそうに思います。