小児の下気道感染症に抗菌薬を出すのかは、小児科医の永遠（？）のテーマです。「抗菌薬を出さずに治る子も多いけど、そのまま肺炎で入院になる子もいるよ」というのが実感なのですが、そもそも抗菌薬を出せば肺炎で入院になる子が減るのか？ということが重…

" data-en-clipboard="true"> 人工呼吸器関連肺炎（VAP)は、小児PICUにおける、重篤な合併症です。緑膿菌やMRSAなど耐性菌も考慮した抗菌薬が選択されることが多いですが、どうしても広域抗菌薬が選択されがちです。 " data-en-clipboard="true"> 気管内挿管…

" data-en-clipboard="true"> 小児の肺炎の原因菌は何なのか？簡単なようで、実は難しい問いです。小児の肺炎の原因が確実に分かることは意外と少ないです。その理由は、小児で下気道痰を採取するのが難しいからです。 " data-en-clipboard="true"> 例えば、…

" data-en-clipboard="true"> 脳性麻痺などの重症心身障害児にとって、誤嚥性肺炎はコモンな疾患であり、入院の原因になります。自覚症状を訴えることができず、身体所見が取りにくいお子さんの誤嚥性肺炎を治療する時には、どうしても長期治療（CRP陰性化ま…

以前にも取り上げましたが、脳性麻痺など重度の神経障害があるお子さんの緑膿菌の肺炎は、重症化する事があり、恐ろしい疾患です。一方、このようなお子さんは、気道にもともと緑膿菌を保菌していることが多く、気道感染＝緑膿菌が原因とは限りません。 pedi…

小児の誤嚥性肺炎は、神経疾患などの基礎疾患がある子が大半です。いわゆる「寝たきり」のため自覚症状の問診は困難（ほぼ無理）で、他覚的所見も取ることが難しいです。そのため、ついつい長期間の抗菌薬投与が多くなります。 今回紹介するのは、米国の小児…

" data-en-clipboard="true"> 肺炎の患者さんの治療は、経験的治療を行うのですが、多剤耐性菌による肺炎を起こしやすい背景（入院歴、保菌歴、免疫不全など）があると、初期から広域の抗菌薬を使います。しかし、喀痰から有意な菌が検出されない時、患者さ…

" data-en-clipboard="true"> 明らかな下気道症状がない肺炎を、occult pneumoniaと言います。不明熱と紹介されて、肺炎が見つかることもあります。このoccult penumoniaをどのような状況で疑うのか、なかなか難しいですが、遷延する発熱（特に5日以上）、咳…

" data-en-clipboard="true"> 先ほど紹介した論文（小児の市中肺炎で血培陽性は2.5% - 小児感染症科医のお勉強ノート）の二次解析のデータです。 " data-en-clipboard="true"> 小児の市中肺炎では、血培陽性率がかなり低い(2.5％)ですが、どのような患者が血…

" data-en-clipboard="true"> 入院を要する小児の市中肺炎では、血液培養を採取することが比較的多いです。ガイドラインでも推奨されていますが、実際に陽性になることは極めてまれです。それは、肺炎球菌ワクチンなどが普及し、肺炎球菌肺炎から菌血症を併…

" data-en-clipboard="true"> 小児の市中肺炎において、病原体検索できるウイルス・細菌は限られています。簡易にできる検査としては、喀痰塗抹・培養、マイコプラズマ迅速抗原（またはLAMP）、ヒトメタニューモウイルス抗原、RSV抗原、インフルエンザ抗原く…

新生児のクラミジア感染症をUptodateをもとにまとめました。 新生児のクラミジア肺炎は、発熱のない肺炎として有名です。 個人的に勉強になった点は、 ・結膜炎で検査をするときには、結膜を翻転し擦過して採取する （細胞内寄生金のため上皮細胞が無いとダ…

Mycoplasma pneumoniae Among Children Hospitalized With Community-acquired Pneumonia Clin Infect Dis 2019;68:5-12 米国の18歳<の市中肺炎の入院症例でマイコプラズマの関与を検討した研究です。 2254名が市中肺炎で入院した。マイコプラズマのPCRを行…