小児の誤嚥性肺炎の特徴 - 小児感染症科医のお勉強ノート

　小児の誤嚥性肺炎は、神経疾患などの基礎疾患がある子が大半です。いわゆる「寝たきり」のため自覚症状の問診は困難（ほぼ無理）で、他覚的所見も取ることが難しいです。そのため、ついつい長期間の抗菌薬投与が多くなります。

　今回紹介するのは、米国の小児病院で行われた市中肺炎（CAP)と誤嚥性肺炎の患者特性や入院の特徴の比較研究です。予想されたとおり、基礎疾患がある子に多く、入院期間が長く・費用が高く、より重症化しやすいです。

　一方で、抗菌薬適正使用については改善の余地があるデータかと思いました。

要点

・小児の誤嚥性肺炎は、複雑な慢性疾患を有する医療的ケア児に多い

・入院期間が長い、費用が高い、ICU入院率が高い、再入院率が高い。

Characteristics of Children Hospitalized With Aspiration Pneumonia

Hosp Pediatr . 2016 Nov;6(11):659-666.

目的：

　市中肺炎（CAP）と異なり、小児の誤嚥性肺炎の患者特性や入院の特徴を示すデータは少ない。そこで、米国の小児病院の大規模データベースを用いて、誤嚥性肺炎に関連する患者と入院の特徴を評価し、CAP患者と比較した。

方法：

　2009 年から 2014 年の間に Pediatric Health Information System に含まれる 47 病院で誤嚥性肺炎または CAP の診断を受けて入院した小児を対象とした。誤嚥性肺炎とCAP患者の間で、患者特性（年齢中央値、複雑な慢性疾患を持つ割合）、入院の特徴（在院日数、ICU入室、費用、30日再入院率）に違いがあるかどうかを評価した。季節的変動があるかどうかを評価した。

結果：

　6年間の研究期間中、誤嚥性肺炎で入院した患者は12,097人、CAPで入院した患者は121,489人であった。CAPと比較して、誤嚥性肺炎の患者は年齢がやや高く(abstractではyoungerとなっているが、本文および表ではolderが正しい)、複雑な慢性疾患を有する可能性が高かった。誤嚥性肺炎の患者は、入院期間が長く、ICUへの入室率が高く、30日後の再入院率も高かった。また、誤嚥性肺炎の子どもの入院費（中央値）は、CAPの子どもの2.4倍であった。また、誤嚥性肺炎に比べ、CAPによる入院は季節変動が見られた。

結論：

　誤嚥性肺炎は、複雑な慢性疾患を持つ医療的ケア児に発症しやすく、入院期間が長く費用が増加する。ICU入室率や再入院率も高い。

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本研究の補足

データは、米国の47の小児病院のデータベース（PHIS)を使用した後方視的コホート研究。
米国の小児の入院件数の15%程度を占める人数。
誤嚥性肺炎（n＝198、1.6％）は、CAP（n＝425、0.4％、P＜0.001）と比較して死亡率が高い。
誤嚥性肺炎は、CAPに比べて複雑な慢性疾患（CCC）を持っている割合が多い（87％対36％、P < 0.001）。
誤嚥性肺炎の66％、CAPの15％が、医療的ケア児。
ICUでの治療を必要とする割合は、誤嚥性肺炎で3倍高かった（33％ vs. 12％、P < 0.001）。
30日以内の再入院は、誤嚥性肺炎で36％、CAPで16％（P < 0.001）。
→ちょっと高すぎる。
誤嚥性肺炎の小児では、セファロスポリン（46％）、クリンダマイシン（44％）、アンピシリン／スルバクタム（40％）がよく処方されている
→このデータからは、治療チームが起炎菌として嫌気性菌を重要と考えていることが示唆される。しかし、成人では嫌気性菌のカバーがそれほど重要ではないことが分かっており、セフトリアキソンでも治療可能。ここは改善の余地がある。