NICUは、非常に特殊な病棟です。1000g未満の赤ちゃんから、重い心臓病や消化器の病気を持つ赤ちゃんなどがいます。また、1mlの採血で貧血になることもあれば、使用できる薬剤が限られていたり、投与量の計画も難しいです。
そんな中、侵襲的な治療を行っていれば、菌血症を起こすこともあり、NICU内で発症する菌血症は重症となるケースも見られます。今回、ご紹介するのは、米国のNICU内での菌血症の特徴です。
予想通りですが、超低出生体重児が発症するリスクが高いです。
Hospital-Onset Bacteremia Among Neonatal Intensive Care Unit Patients.
JAMA Pediatr. 2024 Jun 24.
背景
この研究は、CDC（米国疾病管理予防センター）が新たに導入しようとしている「院内発生菌血症（HOB）」を調査するもので、HOBが新生児集中治療室（NICU）に入院した乳児に与える影響を評価しています。HOBは、特に低出生体重児や早産児に多く見られる。
目的
- NICUに入院した乳児のHOB発生率を推定する。
- 出生体重グループおよび出生後日齢とHOBリスクの関連を検討する。
- HOBに起因する死亡率を推定する。
方法
2016年から2021年に、米国の322のNICUで行われた後向き多施設コホート研究。対象は、4日以上NICUに入院した乳児とした。
主な結果
- 451,443人のうち、55.6%が男児、44.4%が女児、13.8%が出生体重1500g以下。
- 8,356人に9,015件のHOBイベントが発生した（2%）。
- HOB発生率は1,000患者日あたり1.1（95% CI, 1.0-1.2）。
- 中心静脈カテーテルが留置されていない患者におきたHOBが54.2%を占める。
- 生後2週間以内、出生体重750g以下の患者のHOB発生率は1,000患者日あたり14.2（95% CI, 12.6-16.1）と高い。
- 出生体重が2500gを超える児では、発生率は0.4（95% CI, 0.4-0.5）。
- 出生体重750g以下の患者は、42日以降にHOBリスクが90%減少する（IRR, 0.10; 95% CI, 0.1-0.1）。
- 出生体重2500gを超える児では、42日以降にHOBリスクが50%増加（IRR, 1.5; 95% CI, 1.2-1.9）。
- HOBを発症した児は、HOBを発症しなかった児と比較して、死亡率が5.5%（95% CI, 4.7-6.3）高かった。
結論
- NICUにおけるHOBは、死亡率の増加と関連がある。
- 出生体重はHOBの重要なリスク要因であり、低出生体重児では出生後の日齢とともにリスクが減少した。一方、出生体重が2500gを超える児ではリスクが増加する。
出生体重が小さい子ほど、出生早期のHOBのリスクが高く、次第にリスクが低下する。一方、出生体重が大きいと、出生後1ヶ月程度経過してからリスクが上昇する。
Supplemental Dataからの情報
感染症科医としては、どんな菌が原因になるかも気になります。
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Organism |
n (%) |
Median day of Life with IQR |
|
Gram positive |
6801 (72.6%) |
18 (10, 37) |
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CNS |
3553 (37.9%) |
16 (10, 34) |
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Staphylococcus aureus |
1523 (16.2%) |
19 (11, 37) |
|
Gram positive, unspecified |
448 (4.8%) |
17 (9, 33) |
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Group B streptococcus |
396 (4.2%) |
31.5 (19, 51) |
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Enterococcus species |
360 (3.8%) |
24 (13, 44) |
|
Gram negative |
2207 (23.5%) |
15 (9, 32) |
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E. coli |
927 (9.9%) |
12 (7, 23) |
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Klebsiella species |
496 (5.3%) |
19 (11.8, 42) |
|
Enterobacter species |
210 (2.2%) |
20 (11, 42.5) |
|
Gram negative, unspecified |
194 (2.1%) |
11 (7, 21.8) |
|
Serratia species |
158 (1.7%) |
24 (14, 50) |
|
Pseudomonas species |
107 (1.1%) |
19 (10, 37.5) |
|
Citrobacter species |
29 (0.3%) |
21 (10, 39) |
|
Acinetobacter species |
20 (0.2%) |
20.5 (10.5, 36.8) |
|
Haemophilus species |
16 (0.2%) |
18 (13.75, 30) |
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Fungal |
242 (2.6%) |
11 (8, 22) |
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Candida species |
171 (1.8%) |
11 (8, 19) |
多いのは、CNSや黄色ブドウ球菌で、カテーテル関連血流感染などが多いことが想像されます。大腸菌やクレブシエラ属もいることから、NECなど腸管由来の感染症やUTIなどもかなりあるのかもしれません。
