明らかな下気道症状がない肺炎を、occult pneumoniaと言います。不明熱と紹介されて、肺炎が見つかることもあります。このoccult penumoniaをどのような状況で疑うのか、なかなか難しいですが、遷延する発熱（特に5日以上）、咳嗽（特に10日以上）、WBC高値はヒントになる可能性があります。
咳嗽が全く無い肺炎（OP)は、まれです。（OPの46例中2例のみ）
Clinical predictors of occult pneumonia in the febrile child
Acad Emerg Med. 2007;14:243
背景
小児の下気道症状がない肺炎（潜在性性肺炎, occult pneumonia: OP)を検出するために、胸部レントゲン（CXR）が有用であるという研究はあるが、OPの予測因子として白血球数（WBC）と発熱以外については検討されていない。
目的
結合型肺炎球菌ワクチン導入後の小児のOPの予測因子を明らかにすること。
方法
本研究は、都市部の大規模な小児科病院（ボストン小児病院）で行われた後方視的横断研究である。発熱（38℃以上）を呈し救急外来を受診し、肺炎を疑いCXRを撮影した10歳以下の患者のカルテ記載を確認した。呼吸窮迫、頻呼吸、下気道症状の有無により、患者を「肺炎症状あり」と「肺炎症状なし」の2群に分類した。OPは、肺炎症状のない患者のCXRで肺炎を認めた症例と定義した。
結果
2,112名の患者が対象となった。「肺炎症状なし」と分類された患者（n＝1,084）のうち、5.3％（95％CI; 4.0～6.8％）にOPが認められた。「咳がある」と「咳の持続期間（10日以上）」の陽性尤度比（LR+）は、それぞれ1.24（95％CI; 1.15～1.33）と2.25（95％CI; 1.21～4.20）であった．咳がなかった場合の陰性尤度比は0.19（95％CI; 0.05～0.75）であった。発熱期間が長くなるほど、OPを認める可能性が高かった。（発熱期間が3日以上および5日以上の場合、LR+は1.62 (95％CI＝1.13～2.31)および2.24 (95％CI＝1.35～3.71))。 患者の56％にWBCを測定していたが、WBCが15,000/mm3以上および20,000/mm3以上の場合、LR+が1.76（95％CI; 1.40～2.22）および2.17（95％CI; 1.58～2.96）となり、OPの予測因子となった。
結論
発熱があり、下気道所見、頻呼吸、呼吸窮迫がない患者の5.3％にOPが認められた。咳のない発熱の小児にCXRを撮ることの有用性は限られている。OPは、咳や発熱の期間が長い場合，白血球増加がある場合に、可能性が高くなる。
今回の研究では、患者の平均年齢は2-3歳です。
「肺炎症状あり」と「なし」の定義は以下になります。どちらも咳嗽や鼻汁・鼻閉などのいわゆる上気道症状はあっても良いのですが、呼吸窮迫、頻呼吸、低酸素血症、呼吸音の異常の全てがない患者が肺炎症状なしです。結構厳密な定義ですが、後方視的検討なので、カルテに記載がない場合には、無いとされてしまうというバイアスはあります。
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肺炎症状なし
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肺炎症状あり
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以下の全てを満たす
・呼吸窮迫の徴候（陥没呼吸、鼻翼呼吸、喘ぎ呼吸）がない
・頻呼吸がない
（呼吸数が、2歳以下は60以上、3−5歳は50以上、6−10歳は30以上）
・低酸素血症がない（室内気でSpO2>95%）
・身体所見で下気道感染を示唆しない
（喘鳴、ラ音、呼吸音低下、呼吸音の左右差なし）
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左記以外の場合
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また、咳嗽が無いとOPのLR-は0.19となります。咳嗽がなければ、OPの可能性がかなり低くなることが分かります。
