多形滲出性紅斑の再発例は単純ヘルペスウイルス(HSV)が多い

Triggers, clinical manifestations, and management of pediatric erythema multiforme: A systematic review

Zoghaib S, et al. J Am Acad Dermatol. 2019;81(3):813-822.

 

　多形滲出性紅斑（EM)は、小児でも時々見ることがある皮膚粘膜の急性の炎症です。小児のEMの原因、臨床症状、治療に関して、システマティックレビューを行った研究です。

　結果：113本の論文の580症例を対象としました。平均年齢は5.6歳、年齢分布は、0−17歳でした。感染症が最も多いEMの原因で、単純ヘルペスウイルス（HSV)が104例(17.9％)、マイコプラズマが91例(15.7％)でした。140例(24.1％)が薬剤性、19例(3.2％)がワクチンが原因でした。治療に関しては、支持療法のみが180例(31.1％)、ステロイド全身投与が115例(19.8％)、抗ウイルス薬投与が85例(14.6％)、抗菌薬が66例(11.3％)でした。抗菌薬の多くはマクロライド系が使用されました。予後は良好でした、乳児例は19例(3.2％)と少なく、9例がワクチン関連でした。乳児例では、粘膜病変の合併が少なかった。EMが再発した症例は83例(14.3％)で、そのうち36例(61％)は、HSVが原因でした。再発症例は年齢が高い傾向にありました。

　結論：小児のEMは比較的まれな疾患で、多くは感染症が契機となる。治療は支持療法が中心となる。乳児において、ワクチンはEMの原因として重要である。再発例の多くはHSV感染と関連している。

 

以下は、感染症科医にとって役に立つ記載

・感染症関連のEMの原因：HSV104例(17.9％)、マイコプラズマ91例(15.7％)、EBウイルス12例、水痘7例、A群レンサ球菌6例、アデノウイルス6例、サイトメガロウイルス5例、肺炎クラミジア5例、その他のウイルス3例。

・薬剤性EMの原因：抗菌薬が75％（ペニシリン39％、セファロスポリン18％、スルホンアミド9％、エリスロマイシン5％、テトラサイクリン2％、その他のマクロライド2％）、抗けいれん薬18％、非ステロイド性抗炎症薬2％、その他5％

・ワクチン関連EMの原因：DPTワクチン7例、B型肝炎ワクチン6例、ヒトパピローマウイルスワクチン・肺炎球菌ワクチン・MMRワクチン・天然痘ワクチン・ポリオワクチン・狂犬病ワクチン各1例

 

再発性EMについて

・83例(14.3％)が再発例

・年長児に多い（再発例の平均年齢は9.1歳、非再発例は5.9歳）

・男児に多い

・原因は、HSV36例(61％)、マイコプラズマ7例(11.9％)

・再発例では、粘膜病変を伴う割合が多い

・再発例では、抗ウイルス薬、全身ステロイド投与が選択される割合が多い