感染性心内膜炎の初期治療のまとめ - 小児感染症科医のお勉強ノート

感染性心内膜炎（IE)は突然やってくる…。

IEの初期治療は、ガイドラインの該当箇所が分かりにくく、

急いで治療したいのに、なかなか見つからなくて焦ることがあります。

起炎菌が判明していないIEの初期治療のレジメンをまとめました

（ペニシリンアレルギーの場合などは省略しております）

なんというか、JCS（日本）の独自路線っぷりが、なかなかすごいと思います。

まじで左心系IEでもダプトマイシン使うのか…という感じです。

おおまかな考え方としては

・初期治療は外したくないので、ブドウ球菌、連鎖球菌、陰性菌をカバー

　（カンジダまではカバーしない）

・急性は黄色ブドウ球菌が多く、亜急性は連鎖球菌が多い

　（でも、発症形式だけで起炎菌は語れない）

・人工弁IEは（医療曝露があるので）、MRSAと陰性菌をしっかりカバーする。

・人工物があれば、リファンピシンを追加する

・市中MRSAが多い地域や重症度が高い場合には、MRSAをカバーする。

ガイドライン	臨床状況
AHA成人¹⁾	急性発症	VCM + CFPM
	亜急性発症	VCM + ABPC/SBT
	術後1年未満の人工弁IE	VCM + RFP + GM + CFPM
	術後1年以上の人工弁IE	VCM + CTRX
AHA小児²⁾	市中発症の自然弁IE 術後1年以上の人工弁IE	ABPC/SBT + GM ± VCM （人工弁IEはRFP追加）
AHA小児²⁾	院内発症術後1年未満の人工弁IE	VCM + GM + (CFPM or CAZ) (人工物留置あればRFP追加)
ESC³⁾	市中発症の自然弁IE 術後1年以上の人工弁IE	ABPC + ブドウ球菌用ペニシリン + GM
ESC³⁾	術後1年未満の人工弁IE 院内発症または医療関連IE	VCM + GM + RFP
JCS⁴⁾	MRSAの可能性低い自己弁IE	ABPC/SBT+CTRX
	MRSAの可能性ある自己弁IE	DPT + (ABPC/SBT or PAPM/BP)
	人工弁IE	VCM + GM, DPT + CTRX, DPT + PAPM/BP

ABPC/SBT：アンピシリン・スルバクタム、GM：ゲンタマイシン、VCM：バンコマイシン、RFP：リファンピシン、CFPM：セフェピム、CAZ：セフタジジム、DPT：ダプトマイシン、PAPM/BP：パニペネム・ベタミプロン

１）Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al: Infective endocarditis in adults: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation 132: 1435-1486, 2015.
２） RS, Gewitz M, Baddour LM, et al: Infective endocarditis in childhood: 2015 update: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 132: 1487-1515, 2015.
３）Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al: ESC guidelines for the management of infective endocarditis: the task force for the management of infective endocarditis of European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 36: 3075-3128, 2015.
４）日本循環器学会: 感染性心内膜炎の診断と治療に関するガイドライン 2017年改訂版 https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2017_nakatani_h.pdf