プロカルシトニンとCRPが乖離した時、どうする？

　CRPは、発熱など感染症を疑う小児で確認する炎症反応のバイオマーカーです。プロカルシトニン（PCT)も、同様の炎症を表すバイオマーカーですが、細菌感染症に置いてCRPより鋭敏に上昇するために感度が良い、また、最近では抗菌薬終了の目安に使用されることもあります。

　一方で、PCT測定は、高価であり、医療経済の視点からは、どんどん測定できるものではありません。

　基本的には、CRPが上昇する疾患では、PCTが上昇するのですが、両者が乖離（つまり一方が上昇し、一方が正常値）の場合、どのようなことを考えるのでしょうか？小児を対象にした研究がありましたので、紹介します。

 

要点

・CRPとPCTが乖離することは、結構多い（約３０％）。

・PCTだけ高い→菌血症、低酸素、循環ストレスが多い

・CRPだけ高い→局所に限局した感染症、炎症性疾患、術後の炎症反応上昇が多い

もちろん、CRPとPCTのみで、感染症を語ることはできないので、あくまで、参考にする値の一つとして捉えることが重要です。

Discrepancies between plasma procalcitonin and C-reactive protein levels are common in acute illness　

Acta Paediatr . 2016 May;105(5):508-13.

 

目的

プロカルシトニン（PCT）とCRPは、臨床的に異なる性質を持つ細菌感染症のバイオマーカーである。本研究は、入院中の小児における血清PCTとCRP値の乖離が生じる場合の意義を明らかにすることを目的とした。

 

方法

本研究は、PCTとCRPの同時測定を行った単一施設の後方視的研究である。PCT値またはCRP値のみが上昇した症例について、臨床的特徴、微生物学的所見、診断名を比較した。

 

結果

PCTとCRPを測定した635症例を調査し、そのうち29%に両者の乖離を認めた。PCTが上昇しCRPが低下した群は、PCTが低下しCRPが上昇した群に比べ、低酸素状態または循環動態が不安定な症例（14対0、p＜0.001）および細菌感染症の症例（8対0、p＝0.001）がより多く存在した。後者のグループは、局所的な細菌感染（3対18、p＝0.009）、炎症性疾患（1対12、p＝0.016）、外科手術後（1対19、p＝0.001）と関連していた。糖尿病性ケトアシドーシスはPCTの著明な上昇と関連していた。

結論

PCTとCRP値の乖離は、急性疾患に罹患した小児の29%で認められた。どちらのバイオマーカーも細菌感染がなくても上昇する可能性があるが、PCTは菌血症の診断においてCRPよりも優位に立つ可能性がある。

 

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov