CRP上昇・白血球数正常の小児発熱 - 小児感染症科医のお勉強ノート

　小児科で発熱者の診察をしていると、通常、白血球とCRPは同時に採血します。細菌感染では両方上昇、ウイルス感染では両方正常というパターンが多いですが、乖離することがあります。

　白血球数高値・CRP正常は、細菌感染の発症早期、ストレス（嘔吐など）などが原因のことが多いです。一方、白血球数正常、CRP上昇も遭遇することがあります。

　この論文は、イスラエルから白血球数とCRPが不一致であった症例のまとめです。やはり、細菌感染が多いのですが、特に細菌性腸炎が多いのが特徴です。

Elevated C-Reactive Protein With Normal Leukocytes Count Among Children With Fever. Pediatrics. 2022 Dec 1;150(6):e2022057843.

doi: 10.1542/peds.2022-057843. PMID: 36416012.

はじめに

　細菌感染では、CRPが上昇しているが、WBCが正常値であることはまれではない。発熱で救急外来（ED)を受診した小児患者において、WBC/CRPともに高値を示す小児とWBC正常/CRP上昇の小児を比較した。

方法

　研究は、小児三次病院において実施された後方視的研究である。2017年1月から2020年2月までに、発熱でEDを受診した生後3か月から18歳の患者を対象とした。免疫不全者や白血球減少/リンパ球減少のある患者は除外した。CRPが15 mg/dL以上の全患者を解析対象とした。WBC上昇群（「両上昇群」）とWBC正常群（「不一致群」）の2群に分類した。

結果

　17,727例のうち、1,173例（7.3％）がCRP >15mg/dLであった。全症例のうち、3％（471/15 961）が不一致群（CRP>15、WBC正常）であった。CRPのcutoff値を変えてWBC/CRPの不一致を分析した。CRP >15 mg/dLで40.2%、CRP >25 mg/dLで31.3%、CRP >35mg/dLで29.3%がWBC正常であった。

　多変量ロジスティック回帰では、発熱3日以上、消化器症状、悪寒がないことが、不一致群で多かった。最終診断が細菌性感染症であった症例は、不一致群で74.5％、両上昇群では86％であった。不一致群では、細菌性肺炎と尿路感染症が少なく、細菌性腸炎が多かった（図1）。