細菌性髄膜炎は、小児において、非常に重篤な病気ですが、ヒブワクチンと肺炎球菌ワクチンの導入により、とても少なくなりました。特に日本は髄膜炎菌による重症感染症が少ないので、小児科臨床で髄膜炎菌に出会うことはかなり稀です。ということで、小児科専門医になるまでに一度も髄膜炎を見たこと無いというケースもあります。
要点
・MenBワクチンによりMenB髄膜炎は減った。
・MenC髄膜炎は、ワクチン無しで、勝手に減っている。
・肺炎球菌ワクチンをPCV7→PCV13に変えたら、肺炎球菌髄膜炎も減った。（ワクチン接種率の上昇も要因かも）
・その後、リバウンドした。
・Hib髄膜炎は、ワクチン回数を1回減らし、種類を変えたら、増えてしまった。
・MenBワクチンによりMenB髄膜炎は減った。
・MenC髄膜炎は、ワクチン無しで、勝手に減っている。
・肺炎球菌ワクチンをPCV7→PCV13に変えたら、肺炎球菌髄膜炎も減った。（ワクチン接種率の上昇も要因かも）
・その後、リバウンドした。
・Hib髄膜炎は、ワクチン回数を1回減らし、種類を変えたら、増えてしまった。
Vaccine-preventable Pediatric Acute Bacterial Meningitis in France: A Time Series Analysis of a 19-Year Prospective National Surveillance Network.
Pediatr Infect Dis J. 2024 Jan 1;43(1):74-83.
背景
フランスでは、Hibワクチン、肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）、および髄膜炎菌血清群C（MenC）ワクチン接種が実施されてきた。これらの介入は接種率などが異なるため、ワクチンで予防可能な急性細菌性髄膜炎（ABM）の疫学を混乱させている。
方法
フランスのプロスペクティブサーベイランスネットワークのデータを解析した（推定全国カバー率：61％）。259の小児科入院施設で登録された15歳以下の小児のABMを対象とした。2001年から2020年まで、ワクチンの効果を推定した。
結果
髄膜炎菌（35.0％）、肺炎球菌（29.8％）、Hib（3.7％）による7,186例が解析対象となった。MenCワクチン接種前と接種後の傾向を比較すると、髄膜炎菌ABM全体では変化はなく、MenCによるABMは減少した（-0.12％/月、95％CI：-0.17～-0.07、P＜0.001）。MenBによるABMは、ワクチン接種プログラムなしでも減少していたが（-0.43％/月、95％CI：-0.53～-0.34、P＜0.001）、髄膜炎菌ABMの68.3％はMenBであった。肺炎球菌によるABMは、PCV7開始後も変化は認められなかった。PCV13へ切り替え後に有意に減少した（-0.9％/月、95％信頼区間：-1.6～-0.2％、P = 0.01）。2014年5月以降は、リバウンドが起こり（0.5％/月、95％CI：0.3～0.8％、P＜0.001）、89.5％が、PCV13に含まれない血清型であった。Hib ABM発症率は2017年6月以降増加していた。
結論
フランスにおけるPCV7およびMenCワクチン導入は、ワクチン接種が遅く、接種率も低かったため、ABMを減らさなかった。しかし、PCV13への切り替えとともに、接種率が向上し、ABMは減少した。MenBと次世代PCVがフランスにおけるABM発症の大部分を予防できる可能性を示唆している。
髄膜炎菌は、順調に低下しています。
・肺炎球菌髄膜炎は、PCV7導入後、あまり減りませんでしたが、PCV13にしてから、減りました。しかし、2014年以降、非ワクチン株によるリバウンドが見られます。
・Hibに関しては2017年以降、増加しています。Late Hibワクチンということで、ワクチンの中身を変えたようですが、それ以上にワクチン回数が３＋１回から、２＋１回に変更された影響があるように感じます。
