小児の新型コロナによる劇症型脳浮腫 - 小児感染症科医のお勉強ノート

　日本国内でも、新型コロナに脳症を合併して死亡する例が報告されています。まだ、まとまった報告はありませんが、台湾から6例のケースシリーズが報告されました。

　台湾では、新型コロナで亡くなった小児が10名いるそうですが、そのうち6名は、脳症→急性劇症型脳浮腫を呈していました。

要点
・全例で、発熱・意識障害・けいれん発作を認める
・けいれん発作から24時間以内に、劇症型脳浮腫の症状が出現する
・ショック、DIC、多臓器不全、ARDSが見られる
・IL-6、LDH、フェリチンなどが著明に上昇し、過剰な免疫反応が病態として考えうる

Fatal Fulminant Cerebral Edema in Six Children With SARS-CoV-2 Omicron BA.2 Infection in Taiwan.

J Pediatric Infect Dis Soc. 2023 Feb 27;12(2):99-103.

要約

　SARS-CoV-2感染後の小児における急性劇症型脳浮腫は稀である。急速に進行することが多く、死亡率が高い。台湾で発生した6例の死亡症例について、臨床症状、検査所見、画像所見の詳細を報告する。全例が、初期にショックを呈し、5例に多臓器不全と播種性血管内凝固が急速に進行した。3例が、ARDSを発症した。炎症マーカー（IL6、フェリチン、LDH、Dダイマー）が、全例で有意な上昇を示した。炎症の過剰な亢進が、病態生理に関与している可能性がある。

内容

台湾でオミクロンBA.2が流行中の2022年4月13日から6月30日に、COVID-19後の急性劇症型脳浮腫の死亡例6例が報告された。小児のCOVID-19による死亡例は10例であるが、うち6人（60％）が劇症型脳浮腫になる。全員ワクチン未接種であった。基礎疾患のある患者はいなかった。

6例のうち、5例（83.3％）は5歳未満（2ー10歳2ヶ月）。全例に発熱、脳症症状（意識障害、幻覚、異常行動）、痙攣発作がみられた。全例が痙攣から24時間以内に劇症型脳浮腫を発症し、4例（66.7%）が痙攣重積を呈した。神経症状に加えて、全例がショック、5例が多臓器不全およびDIC、3例がARDSを呈した。

痙攣は、5例で単純型熱性けいれんに合致しなかった。3名が41℃以上の著明な発熱を呈していた。

41℃以上の高体温、単純型熱性けいれん以外の痙攣は、急性劇症型脳浮腫の手がかりとなりうる。病態には、炎症反応の過剰な亢進が関与している可能性がある。