今回は、サイトメガロウイルス（CMV)による伝染性単核球症は、EBVによるものと、臨床的に違いがあるのか検討した論文をご紹介します。
Clinical differentiation of infectious mononucleosis that is caused by Epstein-Barr virus or cytomegalovirus- A single-center case-control study in Japan
Ishii T, et al. J Infect Chemother. 2019;25:431.
緒言：伝染性単核球症（IM）は、急性ウイルス感染症であり、若年者に発熱、咽頭炎、リンパ節腫脹を呈することが多い。Epstein-Barr virus（EBV）がI、最も一般的なIMの原因であり、cytomegalovirus（CMV）がそれに続く。血清学的検査は精度、頻用性、結果判明までの時間に限界があることを考えると、症状や徴候、検査に基づいた鑑別ができれば有用であると考えられる。臨床的所見が EBV-IM と CMV-IM の鑑別に利用できるかどうかを評価した。
方法：単施設の後方視的症例対照研究である。2006年-17年に血清学的にEBV-IMまたはCMV-IMと診断された14歳以上の患者を評価した。患者の症状、身体所見、血算、血清バイオマーカーを比較し、3つの回帰モデルを作成した：モデル1（症状および徴候）、モデル2（モデル1に肝脾腫および血算を加えたもの）、モデル3（モデル2に肝機能を加えたもの）。
結果：EBV-IM患者122例（72.6％）、CMV-IM患者46例（27.4％）のうち、年齢中央値は25歳、82例（48.8％）は男性であった。年齢中央値はCMV-IM群の方が10歳高く（p＜0.001），発症から受診までの日数の中央値はCMV-IM群の方が5日長かった(p＜0.001)。ロジスティック回帰により、EBV-IMは、年齢が若い、発症から来院までの時間が短い、リンパ節腫脹、扁桃白苔、肝脾腫、異型リンパ球症、LDHとγ-GTPの上昇によって予測されることが明らかになった。すべての回帰モデルのAUCは0.9以上であった。
結論：病歴と身体所見に、異型リンパ球増多および超音波検査(肝脾腫)を併用すると、EBV-IMとCMV-IMの鑑別に有用である。
EBVによる伝染性単核球症はCMVと比較して
・年齢が高い
・受診までの日数が短い
・顔面(眼瞼)浮腫はEBVにしか見られない
・頸部リンパ節腫脹が多い
・扁桃白苔が多い
・肝脾腫が多い
・異型リンパ球が多い
・肝機能異常が派手
→一言でいうと
「EBVの伝染性単核球症は、若年者に多く、症状も検査結果も派手」
