今後、「乳児の肝機能異常」を診た時、サイトメガロウイルス（CMV）精査の方針を大きく変えないといけないと痛感した、びっくり論文です。結構、CMV-IgM陰性だけ確認して、CMVをなんとなく否定していましたが、これからは血中CMV-DNAを出します。
要点
・CMV肝炎の症状は、生後3ヶ月未満は、黄疸が多い。3ヶ月以降は、発熱・上気道症状が多い。
・生後3ヶ月以降は、ビリルビンが上昇しない。
・CMV特異的IgMの感度はとても低い（29％）。尿中CMV-DNAも感度イマイチ（57％）。血液CMV-DNAが最も感度が高い（81％）。
Korean J Pediatr. 2017; 60: 261.
目的：免疫正常児におけるサイトメガロウイルス（CMV）感染症に関する研究は不足しており、CMV肝炎の症状や合併症に関する情報は医学的文献でほとんどない。本研究の目的は、CMV肝炎を発症した小児の臨床的特徴、検査データ、予後を評価し、韓国の一医療機関における10年間のCMV肝炎の有病率を調査することであった。
結果：年齢中央値（n=132）は 8.5ヵ月（範囲、14日-11.3 歳）であった。総ビリルビンの最高値は0.11-21.97mg/dL，ALTの最高値は5-1,517IU/Lであった。ALTの上昇は2-48週間持続した。黄疸は乳児期のCMV肝炎の最も一般的な臨床症状であった．CMV 肝炎では貧血，白血球上昇，単球上昇が認められた．ガンシクロビルの投与なしに全例が回復した。
結論：小児のCMV肝炎では、発熱が初発症状として最も多かった。3ヶ月未満では、黄疸が最もよく見られる所見であった。免疫正常の小児におけるCMV肝炎では、ほとんどの患者の転帰は良好で、基本的に抗ウイルス療法を必要としない自然治癒する疾患である。
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症状
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3ヶ月未満
（73例）
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3ヶ月以上
（59例）
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合計
（132例）
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黄疸
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68
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1
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69 (52%)
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発熱
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22
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33
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55 (42%)
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上気道症状
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19
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29
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48 (36%)
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消化器症状
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13
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21
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34 (26%)
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子宮内発育遅延
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17
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10
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27 (21%)
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体重増加不良
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17
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6
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23 (17%)
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リンパ節腫脹
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0
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6
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6 (5%)
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皮膚症状
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1
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3
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4 (3%)
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肝腫大
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0
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2
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2 (2%)
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痙攣
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0
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1
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1 (1%)
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小頭症
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1
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0
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1 (1%)
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検査
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3ヶ月未満
（73例）
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3ヶ月以上
（59例）
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合計
（132例）
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AST/ALT上昇
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69
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59
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128 (97%)
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Bil上昇
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68
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1
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69 (52%)
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貧血
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40
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10
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50 (38%)
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白血球増加
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6
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14
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20 (15%)
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単球増加
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28
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34
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62 (47%)
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リンパ球増加
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10
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21
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31 (24%)
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検査陽性率
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3ヶ月未満
（73例）
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3ヶ月以上
（59例）
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合計
（132例）
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血液IgM
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14/73 (19.2%)
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25/59
(42.4%)
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39/132 (29.5%)
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血液PCR
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60/73
(82.2%)
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47/59
(79.7)
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107/132 (81.1%)
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尿PCR
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32/73
(43.8%)
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44/59
(74.6%)
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76/132 (57.6%)
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尿培養
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42/73
(57.5%)
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32/59
(54.2%)
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74/132 (56.1%)
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解説
この研究は、韓国のCHA Medical Centerで実施された後方視的研究である。2005年から2015年に、CMV感染が証明された肝機能障害を呈した0ヶ月から15歳までの小児が研究対象となった。CMV感染の診断は、CMV特異的IgM、血液PCR、尿PCR、尿CMV培養のいずれかが陽性となった症例である。特に3ヶ月未満の症例と3ヶ月以上の症例に分けて、臨床像や検査の特徴を解析している点が興味深い。この研究では先天性CMV感染と周産期感染（後天性感染）を区別していない点と、肝臓の組織学的評価がないので、肝機能障害の原因がCMVとは断定できない点が、limitationである。
臨床症状については、3ヶ月未満では黄疸が圧倒的に多く、IUGRや小頭症、体重増加不良など先天性CMV感染を示唆する症状を呈する症例も認められる。一方、3ヶ月以上では、黄疸を呈することは、ほとんど無い。発熱、上気道症状、消化器症状などが多く認められる。
検査結果は、肝機能障害を呈した症例を対象にしているので、当然、AST/ALT上昇やBilの上昇している症例が多い。3ヶ月を超えるとBil上昇がほとんどないのは興味深い。3ヶ月未満では貧血が多い点や、3ヶ月以降では単球増加やリンパ球増加が多い点が特徴的である。
個人的に、一番驚いたのは診断のための検査である。CMV特異的IgMの陽性率は29.5％と低い。3ヶ月未満に至っては19.2％しか無い。これは乳児期早期は免疫系の発達が未熟で、特異的IgMを産生する能力が低いためであるが、それにしても低い。つまり、CMV IgM陰性でも「全然CMV感染を否定できない」のである。尿中CMV-DNAの感度は、IgMよりは良いが、それでも不十分である。血液CMV-DNAは感度が最も高いので、積極的に使用するべきである。これは、個人的には今後の自分の診療を変えると思う点である。
予後に関しては、フォローアップできた46例中33例が4ヶ月以内に肝機能が改善したとしている。改善するにしても、かなり時間がかかる病気である。
