黄色ブドウ球菌菌血症が持続するほど予後が悪い

Defining the Breakpoint Duration of Staphylococcus aureus Bacteremia Predictive of Poor Outcomes

Clin Infect Dis. 2020;70:566-73.

 

黄色ブドウ球菌菌血症の死亡率は成人で19−57％と報告され、1/3程度の症例で菌血症が持続する。IDSAガイドラインではMRSA菌血症が7日間以上持続する場合には、抗菌薬の変更を推奨している。

この研究では、黄色ブドウ球菌の菌血症持続日数と患者予後の関係を検討した。

多施設の前方視的観察研究で、成人の入院症例を対象とした。菌血症の持続日数を、短期short（1−2日間）、中期intermediate（3−6日間）、長期prolonged（7日以上）に分類した。

884名の患者の内、短期が63％、中期が28％、長期が9％であった。年齢の中間値は57歳、70％が男性であった。長期に菌血症が持続した患者は、MRSAの割合が高かった（短期30％、中期31％、長期58％がMRSA）。抗菌薬選択と菌血症の持続時間に関連はなかった。しかし、感染巣のコントロールまでの時間と菌血症の持続時間には関連を認めた。菌血症の持続時間が長いほど、播種性病変、入院期間、死亡率が増加した。死亡率は、短期で5％、中期で11％、長期で22％であった。菌血症が1日持続するごとに、死亡リスクは1.16 (95% CI, 1.10-1.22; p<.001)増加する。

結論：黄色ブドウ球菌菌血症に対しては、菌血症を解消することを目標に、なるべく早く感染巣のコントロールを行うことが重要である。