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虫垂炎(いわゆるアッペ)は、小児科ではよく見る病気ですが、発症年齢の分布が特徴的です。思春期や学童期に多く、年少児にはまれ、新生児では「極めてまれ」な病気です。
その理由は、虫垂の形状が閉塞しにくく、炎症を起こしにくい。ミルクがメインの食事なので、食物残渣が詰まりにくいなど、色々あるようです。
新生児虫垂炎を起こしうる基礎疾患として重要なのは以下です。
・早産児
・鼠径ヘルニア(鼠径ヘルニア嚢内に虫垂がはまり込んだ虫垂炎はAmyand's herniaと呼ぶ)
・ヒルシュスプルング病
・嚢胞線維症
・心疾患
・気管食道瘻
今回紹介する論文は、その超まれな新生児の虫垂炎の3例と、臨床的特徴と治療アルゴリズムの提案です。
J Pediatr Surg. 2011; 46: 2060-4.
概要
症例
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1
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2
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3
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日齢
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9日
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13日
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15日
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性別
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女児
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女児
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出生週数
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42週
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40週
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40週
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ショック
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+
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+
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+
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発熱
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ー
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+
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+
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腹部症状
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嘔吐、閉塞
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膨隆、腹膜炎
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疼痛、圧痛、下痢
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穿孔
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ー
|
ー
|
ー
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死亡
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死亡
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生存
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小児では、胆管炎はまれな疾患です。しかし、例外として、胆道閉鎖症術後(葛西手術の術後)と肝移植後は、胆管炎のリスクが高くなります。
また、胆道閉鎖症術後では、胆管炎を繰り返すと、肝移植が必要となるリスクが増加するため、なんとか、胆管炎を避けたいと、いろいろな方策が行われます。
そもそも胆道閉鎖症は、稀な疾患なので、大規模な研究は多くはないのですが、韓国から胆道閉鎖症術後の胆管炎の臨床研究が出ましたので、紹介します。
要点
・葛西手術後、約8割の症例が胆管炎を発症し、多くが繰り返す。
・胆管炎の起炎菌が判明するのは2割強。
・起炎菌は、腸球菌、大腸菌などが多い。
・Gram陽性菌はアンピシリン耐性、Gram陰性菌はセフォタキシム耐性がかなり多い。
新型コロナウイルスに感染した小児が重症化することは極めてまれです。MIS-Cなど重症化例が注目されますが、基本的に、小児のコロナは風邪です。高齢者へのワクチン接種が進みましたが、集団免疫を獲得し、新型コロナウイルスの制圧するには、人口のなるべく多くが免疫を有する必要があるので、小児への接種をどのように進めるかが問題になります。
小児への接種の問題点
・小児はほとんど重症化することは無いので、ワクチンによる個人的な利益はほぼ無い。
・家庭・社会で、高齢者・免疫不全者と接触することがあるため、小児からリスクの高い人へ感染しうる。
・低年齢への効果と安全性への検討が研究途上。
12−15歳での効果と安全性の報告が出ました。結論から言うと、上の世代(16−25歳)と比較して、安全性は変わらず、抗体価の獲得はむしろ高く、確実な予防効果を見込めますです。小児科医の中でも、新型コロナウイルスワクチンに関しては、いろいろな意見があると思います。個人的には、効果と安全性が確認できた年齢層から「ワクチンを進めるべき」と考えています。
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BNT162b2
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12−15歳
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16−25歳
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12−15歳
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16−25歳
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発赤
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6%
|
6%
|
1%
|
1%
|
腫脹
|
7%
|
8%
|
1%
|
1%
|
疼痛
|
86%
|
83%
|
23%
|
16%
|
|
BNT162b2
|
|||
|
12−15歳
|
16−25歳
|
12−15歳
|
16−25歳
|
発赤
|
5%
|
6%
|
1%
|
0%
|
腫脹
|
5%
|
7%
|
1%
|
0%
|
疼痛
|
79%
|
78%
|
18%
|
12%
|
|
BNT162b2
|
|||
|
12−15歳
|
16−25歳
|
12−15歳
|
16−25歳
|
発熱
|
10%
|
7%
|
1%
|
1%
|
倦怠感
|
60%
|
60%
|
41%
|
39%
|
頭痛
|
55%
|
54%
|
35%
|
37%
|
悪寒
|
28%
|
25%
|
10%
|
9%
|
下痢
|
8%
|
11%
|
7%
|
11%
|
筋肉痛
|
24%
|
27%
|
13%
|
14%
|
|
BNT162b2
|
|||
|
12−15歳
|
16−25歳
|
12−15歳
|
16−25歳
|
発熱
|
20%
|
17%
|
1%
|
0%
|
倦怠感
|
66%
|
66%
|
25%
|
23%
|
頭痛
|
65%
|
61%
|
24%
|
24%
|
悪寒
|
42%
|
40%
|
7%
|
4%
|
下痢
|
6%
|
8%
|
4%
|
5%
|
筋肉痛
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32%
|
41%
|
8%
|
10%
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COVID-19と診断
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BNT162b 1005名
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0名
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プラセボ 978名
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16名
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