最近、COVID-19の症例が増加しています。インフルエンザの流行がピークアウトしましたが、その分、コロナが増えている感じです。
乳児期早期発熱（生後３ヶ月未満の発熱）では、基本的に細菌感染症の精査が必須です。つまり、血液検査、尿検査などを行います。しかし、コロナ陽性と分かっているケースでは、そこまでする必要があるのか？というのは、臨床医として疑問に感じていました。
今回の報告は、PCRでコロナが検出された症例に関しては、細菌感染症の合併が非常に少ないという報告です。今後、状態の良い症例に限っては、少し精査を省略しても良いのかもしれません。
Urinary Tract Infection, Bacteremia, and Meningitis Among Febrile Young Infants With SARS-CoV-2 and Non-SARS-CoV-2 Viral Infections.
JAMA Netw Open. 2023 Jun 1;6(6):e2321459.
はじめに
米国小児科学会（AAP）のガイドラインでは、生後8～60日の乳児の発熱では、尿路感染症（UTI）、菌血症、細菌性髄膜炎を評価するよう記載されている。COVID-19パンデミック以降の疫学の変化により、リスク層別化が必要になっている。本研究では、SARS-CoV-2およびSARS-CoV-2以外のウイルスの検査を受けた乳児における尿路感染症、菌血症＋細菌性髄膜炎を侵襲性細菌感染症（IBI）として、評価することを目的とした。
方法
2020年3月から2022年12月に、カナダの都市部の3次小児医療施設の救急外来で発熱の評価を受けた生後60日以下全員を対象とした。患者の気道検体を用いて、SARS-CoV-2を含むマルチプレックスPCR検査を実施した。髄液検査は担当医の判断に委ねた。最終診断は、培養検査結果と退院後14～28日の追跡調査によって確認した。
結果
対象となった乳児は、931名であった。年齢中央値（IQR）は生後38（25-49）日、547名（58.8％）が男児、428名（46.0％）が入院した。107名（11.5％）が尿路感染、菌血症、細菌性髄膜炎に罹患した。IBI（菌血症 or 髄膜炎）は20名（2.2％）であった。611名（65.6％）からウイルスが検出され、163名（17.5％）からSARS-CoV-2が検出された。尿路感染、菌血症、細菌性髄膜炎の有病率は、ウイルス陰性群（320人中67人［20.9％］）と比較して、SARS-CoV-2以外のウイルスが検出された児（448人中35人［7.8％］）では低かった。SARS-CoV-2が検出された児（163人中5人［3.1％］）では、更に少なかった。SARS-CoV-2に合併した細菌感染症５例は、すべて尿路感染症であった。SARS-CoV-2群（163例中0例）および非SARS-CoV-2群（448例中5例［1.11％］）では、ウイルス陰性群（320例中15例［4.69％］）と比較して、尿路感染は有意に少なかった。
結論
SARS-CoV-2を含むウイルス感染症を検査した発熱を伴う乳児において、尿路感染、菌血症、および細菌性髄膜炎の有病率を評価した。SARS-CoV-2感染児におけるIBIのリスクが非常に低く、臨床医にとっては、管理を個別化（余計な細菌感染の精査をしなくても良い）できる可能性がある。
