一昔前は、小児病棟内で水痘の発症というのがよくありました。最近は、水痘ワクチンが普及して、本当に水痘を見る機会が減ってきました。
水痘は、空気感染する非常に感染力の強い感染症なので、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV)に曝露した免疫不全者は、予防措置（PEP)をする必要があります。教科書的には、水痘免疫グロブリン（VariZIG)ですが、国内では利用ができません。そのため、アシクロビル内服または免疫グロブリン静注（IVIG)になります。水痘生ワクチンの接種もありますが、免疫不全者では接種が難しいケースが多く、あまり選択肢に挙がりません。
VariZIGが良いのか、IVIGが良いのか、アシクロビルでも良いのか、良くわからないままにやってきたのですが、曝露後の水痘発症率のデータが出ました。
各小児病院により対応が異なること、曝露の程度により、主治医の判断がありそうなことから、バイアスがあるデータですが、アシクロビルの予防効果は少し劣るかもしれません。
Post-Exposure Prophylaxis for Varicella-Zoster Virus Exposure in High-Risk Children.
J Pediatric Infect Dis Soc. 2024 Jan 29;13(1):69-74.
背景
小児のハイリスク患者が水痘に曝露した際、発症リスクを減らすため、水痘免疫グロブリンによる曝露後予防（PEP）が推奨されている。しかし、実際には、アシクロビル内服や免疫グロブリン静注（IVIG)などの代替方法が頻繁に使用されている。
方法
2009年1月から2019年12月まで、小児の水痘に対するPEPについて後方視的コホート研究を実施した。データはPediatric Health Information Systemsデータベースに参加している米国の47小児病院から提供された。水痘曝露があった患者を対象に検討した。基礎疾患、PEPレジメン、および水痘の発生率を決定した。
結果
水痘に初めて曝露した患者1704人が対象となった。これらの患者のうち、509人（29.9％）がPEPを処方された。65人（3.8％）が最終的に水痘を発症し、医療機関を受診した。患者509人のPEPの内訳は、アシクロビル内服が最も多く（n＝195、38.3％）、次いで水痘免疫グロブリン（n＝146、28.7％）、IVIG（n＝115、22.6％）、併用療法（n＝53、10.4％）であった。水痘免疫グロブリンの使用割合が最も高かったのは、リウマチ／消化器疾患患者であった（10/20、50％）。アシクロビル内服が最も多かったのは、悪性腫瘍／幹細胞移植後の患者であった（29/684、4.2％）。水痘を発症した患者の割合は、アシクロビル（30/195、15.4％）が最も高く、次いで水痘免疫グロブリン（5/146、3.4％）、併用療法（2/53、3.8％）、免疫グロブリン静注単独（0/115）であった（P < 0.0001）。
結論
ハイリスク小児における水痘PEPは、小児病院間で非常にばらつきがあった。われわれのデータでは、アシクロビル内服は、水痘発症率が高かった。
PEPの実施率がほぼ100％の病院から2−3割の病院まで、まちまちです。
アシクロビル→発症率15％、VariZIG→発症率3.4％、IVIG→発症率0％です。
PEP無しの発症率が2.3％ですので、曝露が短時間だったり、離れていた場合には、PEPが見送られたというバイアスはありそうです。
