小児のカンジダ血症、施設により追加する検査はまちまち

　カンジダ血症は、治療が大変な疾患の一つです。もともとの基礎疾患が重篤な患者さんに起きやすい（血液腫瘍、短腸症候群、先天性心疾患など）です。かつ、全身臓器にカンジダが播種して、眼内炎や肝膿瘍・脾膿瘍を形成したりします。また、使用できる抗真菌薬も限られており、長期にわたる治療が必要です。

　成人では、ほぼルーチンに眼科診察・腹部CT・心エコーなどを入れるかと思いますが、小児ではどうでしょうか？診療に協力が得られない小児の眼科診察は結構大変です。腹部CTは被曝の問題があり、エコーでは微小な膿瘍の確認は困難、MRIは状態の悪いお子さんに実施することは難しいのが実情です。

　また、最近の報告で、カンジダ眼内炎の発生頻度は低く、アメリカ眼科学会がルーチンでの眼内炎スクリーニングに反対しています。

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

　小児のカンジダ血症662例を対象に、合併症の精査目的の検査がどの程度実施されているのか（実施された検査で異常が判明する割合も）検討したものです。エビデンスと言うより、各施設で実施率が結構ばらつきがあり、一つの正解は無いですが、免疫不全状態では合併症の発生率も高く、検査の必要性は高まります。

要点
・腹部画像検査と眼科診察は、約7割の症例で実施。
・心エコーは約6割の症例で実施。
・免疫不全者では、腹部画像検査の実施率が高い。

Adjunctive Diagnostic Studies Completed Following Detection of Candidemia in Children: Secondary Analysis of Observed Practice From a Multicenter Cohort Study Conducted by the Pediatric Fungal Network.

J Pediatric Infect Dis Soc. 2023 Sep 27;12(9):487-495.

背景

　カンジダ血症患者において、補助的診断検査（aDS）は、潜伏性播種 (occult dissemination)の有無を確認するために推奨されている。しかし、小児科領域において、どのようにaDSを実施しているのかは明らかではなかった。

方法

　2014年‐2017年に侵襲性カンジダ症（主にカンジダ血症）を有する生後120日から17歳までのカンジダ血症を呈した参加者を対象に、前向きに多施設共同比較試験の二次解析を実施した。眼科検査（OE）、腹部画像検査（AbdImg：エコー、CT、MRI）、心エコー検査、脳神経画像検査、腰椎穿刺（LP）は臨床医の判断により実施した。カンジダ血症発症から30日以内に、エピソードごとにaDSの検査としての有効性を判定した。

結果

　662例の小児カンジダ性血症エピソードが対象となった。490例（74％）がAbdImgを、450例（68％）がOEを、426例（64％）が心エコーを、160例（24％）が神経画像を、76例（11％）がLPを実施された。カンジダ血症の期間が遷延することと、OE、AbdImg、心エコーの実施には関連性があった。免疫不全（全症例の58％）は、AbdImgの実施と関連していた（調整オッズ比［aOR］2.38；95％信頼区間［95％CI］1.51-3.74）。PICUでカンジダ血症を発症した場合（全症例の30％）は、心エコー検査と関連していた（aOR 2.42；95％CI 1.51-3.88）。OE陽性は15例（3％）、AbdImg陽性は30例（6％）、心エコー陽性は14例（3％）、神経画像陽性は9例（6％）、LP陽性は3例（4％）で報告された。

結論

　今回の研究では、カンジダ血症に対して、臨床で実施するaDSはバラバラであり、臨床医が臨床的要因に影響を受けてaDSを選択して実施している可能性がある。陽性となる頻度が低く、aDSを適応する患者を絞ることが正当化されると示唆される。

患者		眼科異常所見（％）	腹部画像検査異常所見（％）	心エコー異常所見（％）	脳神経画像検査異常所見（％）	髄液検査異常所見（％）
合計		15/450 (3%)	30/490 (6%)	14/426 (3%)	9/160 (6%)	3/76 (4%)
免疫不全	なし	2/185 (1%)	5/178 (3%)	4/168 (2%)	0/26 (0%)	0/16 (0%)
	あり	13/265 (5%)	25/312 (8%)	10/258 (4%)	9/134 (7%)	3/60 (5%)
PICU入院	なし	9/313 (3%)	23/344 (7%)	11/289 (4%)	6/97 (6%)	2/55 (4%)
	あり	6/137 (4%)	7/146 (5%)	3/137 (2%)	3/63 (5%)	1/21 (5%)
5日間以上カンジダ血症持続	なし	9/380 (2%)	22/409 (5%)	9/355 (3%)	7/117 (6%)	2/67 (3%)
	あり	6/70 (9%)	8/81 (10%)	5/71 (7%)	2/43 (5%)	1/9 (11%)