初回の尿路感染症でも、腎尿路の超音波検査はやったほうが良さそう

小児の尿路感染症を診断したときには、尿路の先天奇形が無いかを確認することが必要です。今回、メタアナリシスで、尿路異常の頻度を分析した報告が出ました。

要点
・初発の有熱性尿路感染症では、約20%の症例で超音波検査で尿路に異常を認める。
・臨床的に意味のある（マネジメントの変更が必要な）異常は、約3%である。

　臨床的な感覚とも合致しますし、初回でも超音波検査は必須ですね。

Kidney Ultrasonography After First Febrile Urinary Tract Infection in Children: A Systematic Review and Meta-analysis.

JAMA Pediatr. 2023 May 30:e231387.

はじめに

　初発の発熱性尿路感染症（UTI）後に腎臓超音波検査を行うことの有用性については論争があり、ガイドラインの推奨もさまざまである。今回、小児の初発の発熱性尿路感染症後に、腎臓超音波検査で尿路異常が検出される頻度を明らかにすることを目的に、本研究を行った。

方法

　各データベースを用いて、2000年1月1日から2022年9月20日までに発表された論文を検索した。対象は、初発の発熱性尿路感染症の小児の腎臓超音波検査所見を報告した研究とした。 2名の専門家が独立して、タイトル、抄録、全文をスクリーニングし、適格性を確認した。異常所見の頻度に関するデータは、ランダム効果モデルを用いてプールした。本研究の主要アウトカムは、腎臓超音波検査で検出された尿路異常および臨床的に重要な異常の有病率とした。

結果

　29の研究の合計9170人の小児が対象となった。男性の割合の中央値は60％（範囲：11％～80％）であった。異常所見の頻度は、22.1％（95％CI、16.8-27.9、I2 = 98％、29研究、全年齢）および21.9％（95％CI、14.7-30.1、I2 = 98％ 15研究、年齢<24カ月）だった。臨床的に重要な異常所見の頻度は、3.1%（95% CI, 0.3-8.1; I2 = 96%; 8研究、全年齢）、4.5%（95% CI, 0.5-12.0; I2 = 97%; 5研究、年齢<24ヶ月）だった。最も多い所見は、水腎症、腎盂拡張、尿管拡張であった。尿路閉塞は0.4％（95％CI、0.1-0.8、I2＝59％、12試験）、外科的介入は1.4％（95％CI、0.5-2.7、I2＝85％、13試験）で確認されている。

結論

　初発の発熱性尿路感染症の小児の4～5人に1人が、腎臓超音波検査で尿路異常を認めた。32人に1人が臨床管理が必要な異常を持つことを示唆している。