MIS-Cが重症化する因子

 

小児多系統炎症性症候群（MIS-C）は、小児がCOVID-19に罹患した後に、発症する川崎病に類似の病態です。しかし、ショックや心筋炎などの重篤な合併症を起こすことがあり、死亡例も報告されています。

　今回紹介する論文は、MIS-Cが重症化する因子を検討したものです。

要点

・MIS-Cが重症化する因子は

　6歳以上、黒人、息切れ、腹痛炎症反応高値

 

 

Factors linked to severe outcomes in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the USA: a retrospective surveillance study

Abrams JY, et al. Lancet Child Adolesc Health. 2021;5:323-331.

 

背景

　小児多系統炎症性症候群（MIS-C）は、SARS-CoV-2感染に伴って生じる新たな疾患概念である。MIS-Cの臨床症状は様々であり、本研究の目的は、重篤な転帰に関連する因子を調査することである。

 

方法

　本研究は、後方視的サーベイランス研究である。米国疾病予防管理センター（CDC）のMIS-C症例定義を満たす患者を対象とした。症例定義は、21歳未満、発熱、血液検査での炎症所見、入院、多臓器（2臓器以上）の病変（心臓、腎臓、呼吸器、血液、消化器、皮膚、神経）を有して、他の疾患が否定的で、発症前4週間以内に、RT-PCR、血清検査、抗原検査によりSARS-CoV-2感染が確認されたか、COVID-19への曝露が確認されたかのいずれかの患者である。重篤な転帰と関連する可能性のある因子として、患者因子（性別、年齢、人種・民族、肥満、2020年6月1日以前のMIS-C発症）および臨床所見（徴候、症状、検査マーカー）を評価した。すべての因子を調整したロジスティック回帰モデルを用いて、因子と以下のアウトカム（集中治療室（ICU）入室、ショック、心機能低下、心筋炎、冠動脈異常）との間のオッズ比を推定した。

 

結果

CDCによるMIS-Cの症例定義を満たし、2020年3月11日-10月10日に発症した患者は1080人であった。ICU入室は、0～5歳の患者と比較して、6～12歳の患者（aOR 1.9［95％CI 1.4-2.6］）および13～20歳の患者（aOR 2.6［1.8-3.8］）で高く、黒人は非ヒスパニック系白人（aOR 1.6［1.0-2.4］）と比較して高かった。息切れ（aOR 1.9 [1.2-2.9]）、腹痛（aOR 1.7 [1.2-2.7]）、CRP、トロポニン、フェリチン、Dダイマー、BNP、N-terminal pro B-type BNP、IL-6が上昇した患者、血小板やリンパ球が減少した患者で、ICU入室の可能性が高かった。また、心機能の低下、ショック、心筋炎についても関連性が認められた。冠動脈病変は、男性（aOR 1.5 [1.1-2.1]）の方が多く、粘膜病変（aOR 2.2 [1.3-3.5]）、結膜充血（aOR 2.3 [1.4-3.7]）でも多く見られた。

 

結論

MIS-C患者の特徴を把握することは、MIS-C患者を早期に発見し、重篤な転帰を回避するために役立つと考えられる。

 

　

　この研究では、1000例以上のMIS-Cが含まれておりますが、ヒスパニック41％、黒人36％、ヒスパニック以外の白人14％で、それ以外の人種は9％です。おそらくアジア系には少ないと思われます。日本からの報告は無いので、川崎病とは似ているけど病態は別物なんだという印象を持ちます。

　18例が亡くなっており、COVID-19の合併症としては重要です。

 

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov