小児整形外科インプラント術後感染は、ドレナージ（できればインプラント抜去）と長期抗菌薬が必要

Clinical Characteristics and Outcomes of Staphylococcus aureus Implant-associated Infections in Children.

Pediatr Infect Dis J. 2019 Aug;38(8):808-811. doi: 10.1097/INF.0000000000002349.

 

小児整形外科領域でのインプラント関連感染症（IAI)の臨床的特徴をまとめた論文です。

テキサス小児病院で、8年間のデータを後方視的に解析しました。

45人に47件のIAIが発生しました。47％は椎体のインプラントでした。術後30日以内に生じた感染は25.5％で多くは、術後1ヶ月以上を経過して起きます。

複数菌種感染は6例、3名は菌血症を伴っていました。72％がMSSA、13％がMRSAでした。

全例で、外科的デブリードマン、洗浄、抗菌薬投与を行っています。22例が、最初の手術でインプラントを抜去し、7例が遅れて抜去、18例はインプラントを温存しました。インプラント抜去例はすべて治療成功でしたが、インプラント温存例の治療成功率は83％でした。

 

　MRSAとMSSAの感染で、あまり顕著な臨床経過の違いはなさそうでした。（MRSAの症例数が少なく有意差がでないのかもしれません。）

治療期間は、初期抗菌薬の投与の中央値は4週間（範囲1−18週間）で、多くはセファゾリンが使用されました。半数以上の症例で、chronic oral suppressionに移行していいました。3名のみ、リファンピンの併用を行いました。経口抗菌薬の投与期間は、中央値12ヶ月（2ヶ月ー3年）でした。セファレキシンやST合剤が多かったようです。