びっくりするような推奨は、無さそうで、基本に忠実な診療が大切な病気かと思います。
Clinical Practice Guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: 2021 Guideline on Diagnosis and Management of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Pediatrics
J Pediatric Infect Dis Soc . 2021 Sep 23;10(8):801-844.
推奨のまとめ
I. 急性血行性骨髄炎（AHO)を疑う小児患者において、行うべき非侵襲的検査は何か？
・抗菌薬開始前に血液培養を採取することを推奨する
・CRPを初期の評価として測定することを推奨する（治療反応を確かめるベースライン）
・プロカルシトニンの測定は推奨しない
II. AHOを疑う小児患者において、行うべき画像検査は何か？
・感染が疑われる骨の単純レントゲン撮影を推奨する
・診断確定のために更に画像が必要なら、MRIを推奨する。
（初期治療開始から24−48時間経過しても反応が無い、外科的デブリードマンの必要性が示唆される症例では、MRIが病変の正確な場所や広がりを確認するのに有用で、悪性腫瘍など他の疾患の除外にも有用である。）
III. AHOを疑う小児患者において、行うべき侵襲的検査は何か？
・非侵襲的検査に加えて、病変を穿刺・生検し、細菌学的検査のために膿を採取するための、侵襲的手技を推奨する。
（微生物学的な診断は、抗菌薬と治療期間の最適化のために重要である。）
IV. 侵襲的検査の前に、エンピリックに抗菌薬を開始してよいか、それとも検査まで抗菌薬投与を待つべきか？
・全身状態が良くない (ill-appearing)、急速に進行している場合、直ちに抗菌薬を開始することを推奨する。
・全身状態が悪くない患者で、穿刺・政権が検討される場合には、最大48−72時間、抗菌薬投与を遅らせても良い。
V. AHOを疑う小児患者において、どのように初期抗菌薬を選択するか？
・黄色ブドウ球菌に活性のある抗菌薬を選択することを推奨する。
VI. 診断時点で、外科的治療が必要な患者はどのような患者か？
・セプシス、急速に感染が進行する場合、できるだけ早期にデブリードマンを推奨する。
・状態は落ち着いているが、膿瘍形成（2cm以上）がある場合には、デブリードマンを推奨する。
VII. 抗菌薬の全身投与に加えて、手術部位に抗菌薬を投与するべきか？
・ルーチンでの投与を推奨しない。
VIII. エンピリック抗菌薬が有効な場合、どのように最適抗菌薬と経口抗菌薬を選択するか？
・最適抗菌薬は、同定された原因菌に活性をもつ最も狭域な薬剤で、副作用の可能性が低く、認容可能性の高い薬剤を選択する。
・原因菌が同定されなかった場合、最も疑わしい細菌にに活性があり、臨床的・検査上も改善が得られた薬剤と同等の、副作用の可能性が低く、認容可能性の高い薬剤を選択する。
IX. 治療への反応を評価する際には、どのような臨床的、検査上の指標を使うべきか？
・経時的に臨床症状とCRPをフォローすることを推奨する。
（臨床的な指標として、熱型、疼痛、筋骨格の機能が重要である）
X. 静注抗菌薬に反応が良い患者が退院をする時に、経口抗菌薬にするべきか、OPATにするべきか？
・使用できる抗菌薬があれば、OPATよりも、経口抗菌薬に変更することを推奨する。
・適切な経口抗菌薬がなければ、OPATへの変更を推奨する。
XI. 合併症の無いS. aureusによるAHOでは、3−4週間の治療で良いか、それとも長期間の治療が良いか？
治療経過が問題なく合併症の無い場合、3−4週間の治療を推奨する。
（この治療期間はMSSAで検討されたものである。その他の菌や病原性の高いS. aureus、合併症のある症例では、より長い治療期間が必要かもしれない。）
XII. 治療終了時の画像検査は必要か？
・成長線を巻き込んでいない合併症のない症例では、治療終了時の画像検査は不要である。
・合併症のある症例、成長線を巻き込んだ症例では、治療終了時の画像検査（単純レントゲンまたはMRI)を推奨する。
XIII. 治療への反応が不良、治療終了後の再燃例では、どのような治療が最適か？
・再度、外科的治療が必要化を検討するべきである。
XIV. 治療後に長期フォローアップが必要なのはどのような症例か？
・後遺症を残す可能性が高い症例では、少なくとも1年間はフォローすることを推奨する。
初期抗菌薬を選択する基準
最適抗菌薬と経口抗菌薬
