生後6ヶ月−5歳に対する新型コロナワクチン(モデルナ)の有効性
モデルナワクチンの有効性の報告です。
・6−23ヶ月、2−5歳の両年齢層において、成人(100μg)より少ない量(25μg)の接種で、良好な抗体上昇が得られました。
・COVID-19の予防効果は、36.8%(2−5歳)、50.6%(6−23ヶ月)でした。さすがにオミクロン流行期ですので、予防効果としてはかなり下がる印象です。
・副反応で、新たに懸念されるものはありませんでした。
日本ではファイザーワクチンの生後6ヶ月以上への接種が承認されました。今後、接種を悩むケースも増えると思います。個人的には、接種を推奨しますが、議論があるところです。成人では既にオミクロン対応ワクチンが接種されている中で、「重症化率が低い年少児に対し、武漢株ワクチンを手放しで勧めることができない」現状はあります。
理想的には、オミクロン対応ワクチンが、低年齢層でも使用できることなのですが、承認される頃には、オミクロンではない株が流行している可能性も高いので、難しいです。
Evaluation of mRNA-1273 Vaccine in Children 6 Months to 5 Years of Age.
Anderson EJ, et al. N Engl J Med. 2022. PMID: 36260859
小児の膿胸・肺炎随伴性胸水の特徴
Clinical characteristics of 323 children with parapneumonic pleural effusion and pleural empyema due to community-acquired pneumonia
|
膿胸
|
肺炎随伴性胸水
|
pH
|
7 (7-7.4)
|
7.5 (7.25-8)
|
LDH (IU/L)
|
7418 (2298-20191)
|
3319 (1081-8280)
|
糖 (mg/dL)
|
27 (10-52)
|
63.5 (26-78)
|
細胞数 (/μL)
|
NA
|
2750 (470-6800)
|
好中球(%)
|
80 (66-89)
|
72 (48-86)
|
|
膿胸
|
肺炎随伴性胸水
|
治療的胸水穿刺
|
0%
|
23%
|
胸腔ドレナージ
|
7.5%
|
13.1%
|
胸腔ドレナージ
+線維素溶解療法
|
75%
|
50.9%
|
VATS
|
17.5%
|
0.7%
|
乳児期早期の侵襲性細菌感染症でB群レンサ球菌が増加
韓国からの報告です。
生後3ヶ月未満の侵襲性細菌感染症のデータのまとめになります。
・B群レンサ球菌(GBS)の割合が増加していた
・黄色ブドウ球菌の割合が低下していた
ということが分かりました。
本文中で、黄色ブドウ球菌が減ったことに関しては、母体への抗菌薬投与などが関係した可能性を記載しています。黄色ブドウ球菌が減ったとはいえ、MRSAが59.6%を締めており、初期治療ではバンコマイシンなどをどのような状況で使うかは難しい課題です。黄色ブドウ球菌の感染巣は、菌血症、骨髄炎、肺炎、心内膜炎などでした。
GBSが増加した理由に関しては、あまり明確な理由は述べられていませんでした。GBSのスクリーニングが十分にできていないことなどが挙げられていました。GBSの感染巣は、菌血症と髄膜炎が多くみられました。
Changes in Etiology of Invasive Bacterial Infections in Infants Under 3 Months of Age in Korea, 2006–2020
穿孔性虫垂炎は、手術 or 抗菌薬?
外科的治療の方が、合併症発症率も再入院率も低い