尿路感染症を再発するお子さんの管理は難しいです。膀胱尿管逆流や神経因性膀胱などがあると、管理は困難になります。一般的には、予防的抗菌薬投与などを行いますが、結局、投与している抗菌薬に耐性の菌が定着し、感染を再燃します。
どうにも困った症例に何か無いかと言うことで、レビュー記事を紹介します。
Update on Associated Risk Factors, Diagnosis, and Management of Recurrent Urinary Tract Infections in Children.
J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 May 11;8(2):152-159.
戦略としては、UTIを再発する症例に関しては、膀胱機能障害や膀胱尿管逆流がないかを確認し、もしあればそれに対する対応をします。
実際には、予防的抗菌薬投与やプロバイオティクスなどがありますが、クランベリージュースについては、あまり知らなかったので、紹介します。
クランベリージュース
最近の研究では、クランベリー抽出物が用量依存的に尿路病原性大腸菌（UPEC）の尿路上皮細胞への付着を防ぐことが明らかになりました。この効果は、クランベリーの2成分によります。1つ目はフルクトースで、1型線毛によるUPECの付着を抑制します。2つ目はアントシアニジンで、腎盂腎炎線毛（p線毛）による付着を抑制します。
小児を対象とした臨床試験では、クランベリーが、尿路異常がない小児において、再発性尿路感染症（rUTI）をわずかに減少させることが示されています。8件の研究をレビューした結果、発症率の有意な減少を示したのは4件のみでした。ある研究では、1歳から16歳の小児263人が登録されました。年間のUTI回数は、クランベリー群がプラセボ群よりも有意に少なかったものの、1回以上の再発を経験した子どもの割合は同じでした。
成人患者を対象とした研究の著者は、rUTIの発症率を低減させるために1日300 mLのクランベリージュースを推奨しています。小児で有効性が示された研究では、体重1kgあたり5 mL、最大で1日300 mLのジュースを6か月間服用する用量が使用されました。
ここで紹介された研究です。
Cranberry juice for the prevention of recurrences of urinary tract infections in children: a randomized placebo-controlled trial.
Clin Infect Dis. 2012 Feb 1;54(3):340-6.
背景：
クランベリージュースは、成人女性の尿路感染症（UTI）の再発を予防する効果があります。本研究の目的は、クランベリージュースが小児の尿路感染症再発予防に有効かどうかを評価することです。
方法:
二重盲検ランダム化プラセボ対照試験です。フィンランドの7病院で実施されました。尿路感染症の治療を受けた合計 263 人の小児患者が無作為に割り付けられ、クランベリー ジュース (n = 129) またはプラセボ (n = 134) のいずれかを 6 か月間投与されました。255 人の子供が最終分析に残されました。子供たちは1年間フォローアップされ、尿路感染症の再発の有無を記録されました。
結果：
クランベリー群の小児 20 人（16%）とプラセボ群の小児 28 人（22%）に少なくとも 1 回の尿路感染症再発を認めました（-6%、95% 信頼区間 [CI]、-16 ～ 4%、P =0.21 ）。尿路感染症のエピソードは、クランベリー群とプラセボ群でそれぞれ合計 27 回と 47 回であり、リスクのある患者に限定した尿路感染症の発生率は、クランベリー群の方が 0.16 回少なかった (95% CI、-.31 ～ -.01; P = .035）。クランベリー群の小児は、抗菌薬を服用する日数が有意に少なかった（患者1年あたり-6日、95% CI、-7～-5、P < 0.001）。
結論:
この介入は、尿路感染症の再発を大幅に減らすことはできませんでした。しかし、実際の再発回数と、抗菌薬投与を減らすのには効果がありました。
現状のクランベリージュースの位置づけとしては、
「小児でも、UTIの再発を大幅に減らすわけではないが、再発回数と抗菌薬投与日数が少し減る」というところみたいです。
