新型コロナウイルス感染症（COVID-19)に罹患後2−6週間で発症する小児多系統炎症性症候群（MIS-C)という病態があります。川崎病に似た症状を呈しますが、ショックになるリスクが高く、ICUでの管理が必要になることが多く、死亡例もあります。
オミクロン株の出現により、mRNAワクチンが感染を予防する効果は低下してしまいましたが、重症化の予防効果は十分あります。
ワクチンは、「感染を予防しない＝意味がない」と短絡的に解釈するのは正しくないです。まだ、確固たる研究では示されていないかもしれませんが、「オミクロン株に対しても、重症化予防、合併症予防、感染拡大の予防」など十分に効果が期待できると考えます。
Risk and Phenotype of Multisystem Inflammatory Syndrome in Vaccinated and Unvaccinated Danish Children Before and During the Omicron Wave
JAMA Pediatr . 2022 Jun 8;e222206. doi: 10.1001/jamapediatrics.2022.2206.
はじめに
小児多系統炎症症候群（MIS-C）は，小児におけるSARS-CoV-2の重大な合併症である。 オミクロン株の流行期に、ワクチン接種者と非接種者において、MIS-Cを発症するリスクを推定することを目的とした。MIS-C発症のリスクと臨床的特徴をオミクロン株流行以前と比較した。
方法
本コホート研究は、デンマークの全小児科入院施設（18ヶ所）で、0歳から17歳のMIS-Cの患者を前向きに調査した。オミクロン株が95％以上を占めるようになった2022年1月1日から2月1日の間にSARS-CoV-2に感染し、2022年1月1日〜3月15日にMIS-Cと診断された患者を研究の対象とした。コホート研究の STROBE 報告ガイドラインに従った。オミクロン株流行時のMIS-Cと以前のMIS-Cの頻度を比較するために、既報のデータを使用した。
SARS-CoV-2に感染した小児100万人あたりのMIS-Cの発症リスクを算出した。感染者数は、デンマークの COVID-19 サーベイランス登録から得られた感染者数の1.5～2.1 倍を適用し、推定した。
結果
267086人のワクチン接種者を含む、583618人の小児が感染したと推定された。うち、1人のワクチン接種者と11人のワクチン非接種者がMIS-Cに罹患していることが確認された。再感染者と推定される31 516人の中には、MIS-C患者はいなかった。オミクロン株感染後のMIS-Cは、ワクチン接種者で有意に低かった（RR, 0.11; 95% CI, 0.01-0.83; P = .007)。オミクロン株感染後のワクチン未接種者のMIS-Cリスクは、デルタ株（RR, 0.12; 95% CI, 0.06-0.23; P < .001） および野生株（RR, 0.14; 95% CI, 0.07-0.29; P < .001）に比べて、有意に低かった。
考察
オミクロン株感染後のMIS-Cのリスクは、過去のSARS-CoV-2亜型と比較して大幅に低かった。オミクロン株は、免疫逃避が起こりやすく、過剰な炎症反応が起こりにくい可能性がある。オミクロン株感染後のMIS-Cのリスクは，ワクチン接種者で有意に低く、オミクロン以前の変異株と比較して大幅に減少した。ワクチン接種者におけるブレークスルー感染後の MIS-C のリスクは低い。
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ウイルス
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MIS-C症例数
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感染者100万人あたりの発症率 (95%CI)
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オミクロン株
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ワクチン未接種
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11
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34.9 (17.4-62.4)
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ワクチン接種済
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1
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3.7 (0.1-20.9)
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デルタ株
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ワクチン未接種
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51
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290.7 (216.4-382.2)
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ワクチン接種済
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1
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101.5 (2.6-565.2)
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野生株
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ワクチン未接種
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23
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245.6 (155.7-368.5)
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