新型コロナウイルスの変異株B.1.1.529系統（オミクロン株）が流行した第6波以降、COVID-19に対応する医療現場は変わってきています。テレビの報道などでも、重症化する患者が減り、重症用ベッドが足りないということは無くなり、軽症例の割合が増加しています。オミクロン株による重症化率がやや低い傾向はあるものの、国内のワクチン接種が進んでいることも一因です。
小児の新型コロナウイルスを対応している当院でも、臨床の景色が変わりました。まず、小児患者数が特に増えました。もちろん成人も第6波では、最多の感染者数を更新しましたが、小児の割合が明らかに増えました。これは、小児にワクチン接種が進んでいないことが主な理由と思います。オミクロン株に感染した小児では、咽頭炎などの影響で、飲水が困難になり、補液が必要な患者が増加しています。
今回紹介する研究は、2022年2月時点で、米国のデータベースに登録された症例から、オミクロン株とそれ以前の流行で、患者の症状に差があるかを見たものです。
ポイント
・オミクロン株の流行により、「上気道感染」で入院する症例が増えている
・オミクロン株で入院する患者の年齢が若い。
・オミクロン株にでは、重症化率が低い、ステロイド投与・抗菌薬投与される割合が低い。
Acute Upper Airway Disease in Children With the Omicron (B.1.1.529) Variant of SARS-CoV-2-A Report From the US National COVID Cohort Collaborative
JAMA Pediatr . 2022 Apr 15;e221110.
SARS-CoV-2の変異株B.1.1.529系統（オミクロン株）は、下気道で有効に増殖できないため、デルタ株より重症度が低いとされる。本研究では、米国のNational COVID Collaborative (N3C)のデータを用いて、18歳以下の小児を対象として、上気道感染と診断されたCOVID-19症例の解析を行った。オミクロン株の流行前後を比較した。
2022年2月17日時点で、18,849名の小児の入院症例が登録されていた。うち、384例（2.0％）が上気道感染と診断されていた。81例（21％）が重症であった。オミクロン株流行期に、SARS-CoV-2陽性の上気道感染症例は増加した（1.5% vs. 4.1%）。UAIと診断された小児は、オミクロン株流行期には、より低年齢で、ヒスパニック系・ラテン系の人種が多かった。デキサメタゾン投与例は少なく、重症化する割合も低かった。複雑な慢性基礎疾患を有している症例の割合は、有意差がなかった（36% vs. 22%）。
|
|
オミクロン前
|
オミクロン後
|
p-value
|
|
上気道感染で入院する割合（％）
|
206/14,473
(0.2%)
|
178/4376
(4.1%)
|
<.001
|
|
女児（％）
|
38.3%
|
29.8%
|
.72
|
|
平均年齢（SD）
|
4.4 (4.5)
|
2.1 (2.1)
|
<.001
|
|
36.4%
|
21.9%
|
<.001
|
|
|
抗菌薬
|
38.8%
|
<11%
|
<.001
|
|
中等症
|
63.6%
|
96.6%
|
<.001
|
|
重症
|
38.8%
|
<11%
|
<.001
|
