COVID-19の急性期に、外科手術をすると予後が悪くなるのは、分かっていましたが、どのくらい空ければ安全かというのは、なかなか判断が難しいです。
日本麻酔科学会より、提言が出され、8月31日に更新されました。
「新型コロナウイルス感染症と診断されてから7週目以降に実施することが推奨される」
ただし、症状が残っている場合には、慎重な検討が必要。
この推奨の根拠となる論文を読んでみました。これだけのデータが出てくるのは、すごいなと感じました。
Timing of surgery following SARS-CoV-2 infection: an international prospective cohort study
Anaesthesia. 2021;76:748.
本研究は、国際的な多施設共同前向きコホート研究である。2020年10月に待機的手術または緊急手術を受けた患者を対象とした。術前にSARS-CoV-2に感染した患者と、感染したことがない患者を比較した。主要評価指標は、術後30日の死亡率とした。ロジスティック回帰モデルを用いて，SARS-CoV-2 感染の診断から手術までの期間で層別化した調整後 30 日死亡率を算出した。
14万231人の患者（116カ国）のうち、術前にSARS-CoV-2感染の診断を受けた患者は3127人（2.2％）だった。感染していない患者の調整後30日死亡率は1.5％（95％CI 1.4-1.5）。SARS-CoV-2に感染した患者で、診断後0-2週間、3-4週間、5-6週間に手術を受けた患者で死亡率が上昇した（オッズ比（95％CI）4.1（3.3-4.8）、3.9（2.6-5.1）、3.6（2.0-5.2））。診断後7週間以上経過してから行われた手術は、感染していない患者と同等の死亡リスクであった（オッズ比（95％CI）1.5（0.9-2.1））。SARS-CoV-2感染後7週間以降で手術をした場合、症状が継続している患者は、症状が治まった患者や無症状の患者よりも死亡率が高かった（6.0％（95％CI 3.2-8.7）対2.4％（95％CI 1.4-3.4）対1.3％（95％CI 0.6-2.0））。
