小児の細菌性骨髄炎（BO)は、黄色ブドウ球菌が多く、四肢の長管骨に多いことが特徴的です。成人では、椎体炎が多いことと対照的です。
急性の経過で、血液培養などから原因菌がすんなり判明するケースは問題ないのですが、緩徐な経過で発症するケースもあります。そのような場合、非典型的な原因菌（抗酸菌や真菌など）を疑ったりするのですが、非感染性骨髄炎・骨炎（NBO)や慢性再発性多発骨髄炎（CRMO)と呼ばれる感染症が原因ではない骨炎・骨髄炎を鑑別に挙げる必要があります。
BOとNBOの両方を診たことがあると、なんとなく違いが分かると思うのですが、どちらかしか診たことがないと、見落とす可能性があります。BOとNBOの特徴の違いを調べたドイツからの研究です。
Bacterial Osteomyelitis or Nonbacterial Osteitis in Children A Study Involving the German Surveillance Unit for Rare Diseases in Childhood
Pediatr Infect Dis J. 2017;36:451
背景
細菌性骨髄炎（BO）は、小児科領域では一般的に認識されている疾患であるが、非感染性骨髄炎・骨炎（NBO）との鑑別が困難な場合が多い。本研究の目的は，この2つの疾患を区別し，非感染性骨髄炎・骨炎（NBO）の特徴を明確にすることである。
方法は
ドイツの小児稀少疾患サーベイランス（Erhebungseinheit für Seltene Paediatrische Erkrankungen in Deutschland）を用いて、5年間の前向き研究を行った。BO（n = 378）または NBO（n = 279）と初診で診断された657人の患者を対象に、疫学的、臨床的、画像データを分析した。
結果
BOは小児10万人あたり1.2人で、年少の男児（58％）に多く、NBOは10万人あたり0.45人であった。BOは、発熱（68％）、炎症反応上昇（82％）、局所の腫脹（62％）を呈する割合が高く、NBOよりも症状の経過が短かった。NBOは、全身状態が良好で（86％）、複数病変を有する症例が多かった（66％）。BOの病原体はStaphylococcus aureusが最も多く（83％）、MRSAは1例のみであった。合併症は、病関節炎、骨過形成、椎体骨折まで様々であった。
結論
BOとNBOは、症状、関連する合併症、炎症反応に基づいて区別できる。NBOは、骨病変と疼痛を呈する小児患者（特に全身状態が良好で、炎症反応低値、椎体・鎖骨・胸骨に複数病変を呈する若い女児）では、考慮すべきである。
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細菌性骨髄炎（BO)
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非感染性骨髄炎・骨炎（NBO)
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発生頻度
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1.2/10万人
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0.45/10万人
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原因菌
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黄色ブドウ球菌(83%)
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なし
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臨床症状
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発症から診断まで短時間、発熱、発赤、炎症反応高値
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全身状態良好
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部位
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1ヶ所
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複数箇所（左右対称）
椎体、鎖骨、胸骨、下顎骨など
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合併症
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関節炎、膿瘍、筋炎
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椎体病変、骨過形成
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