リウマチ熱（ARF)と溶連菌感染後反応性関節炎（PSRA)は、ともにA群溶連菌感染後に起きる、関節炎を呈する疾患です。関節炎の臨床像に違いがあるのか検討した論文です。
Differentation of Post-Streptococcal Reactive Arthritis from Acute Rheumatic Fever
Brash J, et al. J Pediatr. 2008;153:696
目的：急性リウマチ熱（ARF）と溶連菌感染後反応性関節炎（PSRA）の臨床的および検査的特徴を比較し、これらは別疾患なのか、あるいは同じ疾患の異なる臨床症状なのかを明らかにする。
方法：イスラエルの小児リウマチレジストリを用いて、標準化された基準で診断され、7つの医療センターの8人の小児リウマチ専門医によって治療されたARF患者68人とPSRA患者159人の記録を後方視的に検討した。これらの患者の診療録を患者背景、臨床症状、検査結果について検討し、データを単変量解析、多変量解析で比較・分析した。
結果：4つの変数（赤沈、CRP、治療開始後の関節症状の持続時間、治療中止後の関節症状の再発）がARFとPSRAの間で有意に異なることが判明した。診断の予測因子としても有用であった。導き出した判別式で、80％以上の患者を正しく分類することができた。
結論：臨床変数と検査変数に基づいて、ARFとPSRAを鑑別し、80％以上の患者を正しく分類することができた。ARFとPSRAは別個の存在であると考えられる。
【判別するための式】
-1.568 + 0.015✕赤沈(mm)+0.2✕CRP(mg/dL)-0.162✕(改善までの日数)-2.04✕(再発 有:1, 無:0)
→＞０ならリウマチ熱、≦0なら反応性関節炎と判断する
→感度79％、特異度87.5％であった。
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リウマチ熱
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反応性関節炎
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p-value
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38℃以上の発熱
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66%
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16%
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.0004
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移動性関節炎
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79%
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33%
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.004
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罹患関節数(SD)
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2.5 (1.2)
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1.8 (1.3)
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.0004
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CRP (SD) mg/dL
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10.67 (8.35)
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2.26 (4.41)
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<.0001
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咽頭炎発症から関節炎発症までの日数 (SD)
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15 (9.2)
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14.6 (10.1)
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NS
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治療開始から改善までの日数 (SD)
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2.2 (1.7)
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6.9 (5.9)
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<.0001
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再燃
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7%
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21％
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.013
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リウマチ熱（ARF)は、高熱が出て、移動性関節炎を呈し、心合併症も多い。しかし、治療反応は良好。反応性関節炎（PSRA)は、どちらかというと少関節炎が多く、治療してもなかなか良くならず、再発も多い。
補足
・咽頭炎から関節炎発症までの時間は、反応性関節炎で10日、ARFで2−3週間であることが多く、反応性関節炎の方が短いとする報告もある。
・腱炎や腱鞘炎の合併は、反応性関節炎に多いとされる。
A retrospective study: Acute rheumatic fever and post-streptococcal reactive arthritis in Japan
Sato S, et al. Algol Int. 2017;66:617.
日本からも、ARFとPSRA両者をアンケート調査で比較した検討があります。
対象症例数は、ARF 44例と、PSRA 21例です。
・ARFは、移動性関節炎が多く、CRPが高い傾向がありました。
・PSRAでは、手指の少関節炎が多く見られました。
