小児心臓血管外科手術における周術期抗菌薬は十分か？

Pharmacokinetics of Cefazolin and Vancomycin in Infants Undergoing Open-Heart Surgery With Cardiopulmonary Bypass　

Anesth Analg. 2019 May;128(5):935-943.

 

小児心臓外科手術において、周術期抗菌薬はセファゾリンが一般的に用いられ、一定の状況下ではバンコマイシンが使用される。

しかし、人工心肺を使用した手術で、（途中で追加投与するにせよ）抗菌薬が術後まで十分な血中濃度を維持できているのかは、なかなか自信がありませんでした。

そもそも、セファゾリンの濃度は一般病院では測定できないので、知る由もない。

 

この研究では、セファゾリンを使用した１０例と、バンコマイシンを使用した１０例の、術中と術後の血中濃度を測定し、それがブドウ球菌のMICを超えているかを検討しています。（薬理学的に難しいことは分かりません。）

 

バンコマイシンは１２時間毎に15mg/kg/doseを１時間かけて投与、セファゾリンは４時間毎に30mg/kg/doseを１０分間かけて投与します。シュミレーションの結果、トラフ値はバンコマイシンで4μg/mL, セファゾリンで16μg/mLを超えており、ブドウ球菌のMIC90を満たしました。

人工心肺の影響はpharmacokineticsの観点からは無視できる程度であると言えます。

 

 

赤の点線が、今回のセファゾリンの投与方法(30mg/kg/dose q4hr)になる