CVカテーテル感染症では、ガイドライン通りにカテーテル抜去が望ましい

Central Venous Catheter Management in High-risk Children With Bloodstream Infections　

Pediatr Infect Dis J. 2020 Jan;39(1):17-22

 

長期間CVカテーテル留置している小児患者のカテーテル関連血流感染症（CLABSI)は、治療に難渋します。

ガイドラインでは、黄色ブドウ球菌、緑膿菌、カンジダが原因菌の場合には、速やかな抜去が推奨されますが、ガイドラインを遵守している割合や、カテーテルを温存した場合の治療成績についてはデータが少なかった。

 

本研究では、長期間CVカテーテルを留置している小児患者の内、研究期間中に、黄色ブドウ球菌、緑膿菌、カンジダ、腸球菌のCLABSIを発症した患者を後方視的に検討した。IDSAのガイドライン遵守率、カテーテルを温存した場合と抜去した場合の治療失敗率などを検討した。治療失敗は、CLABSI発症から30日以内の死亡、再燃（最後の血培陽性から8−14日以内のCLABSI）、再発（最後の血培陽性から15-59日以内のCLABSI）のいずれかに当てはまる症例とした。

 

53名の患者に108回のCLABSIのエピソードが発生した。患者の年齢の中央値は7.1歳であった。基礎疾患は、血液悪性腫瘍(46%)と小腸不全（短腸症候群など）(39%)がメインであった。108例の原因菌は、黄色ブドウ球菌が29％、腸球菌が27％、カンジダが23％、緑膿菌が21％であった。CVカテーテルは、36例（33％）でガイドラインの推奨どおりに抜去された。抜去したのは、カンジダ16例、黄色ブドウ球菌10例、緑膿菌5例、腸球菌5例であった。カンジダでは、カテーテル抜去が選択された割合が多かった。正しい抗菌薬が十分な治療期間投与された症例は、54例（50％）であった。特に黄色ブドウ球菌で、正しい治療期間が守られなかった。カテーテルが温存された72例の内、10例（14％）は抗菌薬ロック療法が併用された。CVカテーテルを7日以内に抜去した症例と比較して、カテーテルを温存した症例では、治療失敗が有意に多かった(31% vs. 6%, p=0.003)。治療失敗に関連する要因として、CVカテーテル温存(OR 30.9)、持続菌血症(OR 1.46)が挙げられた。

 

　感染症医へのコンサルトは、46例（43％）の症例で実施され、31例（67％）の症例で感染症医はCVカテーテル抜去をすいしょ空いた。

 

IDSAガイドラインが抜去を推奨しているにも関わらず、ガイドラインの遵守率は低い。多くの症例でCLABSIの際に、カテーテルが温存されていた。